Традиционално, едукатори су предавали физикални преглед (ПЕ) новопридошлицама у медицини (приправницима), упркос изазовима у вези са запошљавањем и трошковима, као и изазовима са стандардизованим техникама.
Предлажемо модел који користи стандардизоване тимове инструктора пацијената (СПИ) и студената четврте године медицине (МС4) да предају часове физичког васпитања студентима предмедицине, користећи пуну предност заједничког учења и учења уз помоћ вршњака.
Анкете ученика иницијалног образовања, МС4 и СПИ су откриле позитивне перцепције програма, при чему су студенти МС4 пријавили значајна побољшања свог професионалног идентитета као едукатора.Учинак студената пре праксе на пролећним испитима клиничких вештина био је једнак или бољи од учинка њихових вршњака пре програма.
Тим СПИ-МС4 може ефикасно да подучава студенте почетнике механици и клиничкој основи физичког прегледа почетника.
Нови студенти медицине (предмедицински студенти) уче основни физички преглед (ПЕ) на почетку медицинског факултета.Извођење наставе физичког васпитања за ученике припремних школа.Традиционално, коришћење наставника има и недостатке, а то су: 1) скупи су;3) тешко их је регрутовати;4) тешко их је стандардизовати;5) могу се појавити нијансе;пропуштене и очигледне грешке [1, 2] 6) Можда није упознат са наставним методама заснованим на доказима [3] 7) Може сматрати да су способности подучавања физичког васпитања недовољне [4];
Успешни модели вежбања су развијени коришћењем стварних пацијената [5], студената виших студија медицине или специјализаната [6, 7] и лаика [8] као инструктора.Важно је напоменути да је свим овим моделима заједничко да се учинак ученика на часовима физичког васпитања не смањује због искључења учешћа наставника [5, 7].Међутим, едукаторима лаицима недостаје искуство у клиничком контексту [9], што је кључно за студенте да би могли да користе атлетске податке за тестирање дијагностичких хипотеза.Да би одговорили на потребу за стандардизацијом и клиничким контекстом у настави физичког васпитања, група наставника је својој лаичкој настави додала дијагностичке вежбе засноване на хипотезама [10].На Медицинском факултету Универзитета Џорџ Вашингтон (ГВУ), ми се бавимо овом потребом кроз модел стандардизованих тимова едукатора пацијената (СПИ) и старијих студената медицине (МС4).(Слика 1) СПИ је упарен са МС4 за подучавање ПЕ за полазнике.СПИ пружа стручност у механици МС4 прегледа у клиничком контексту.Овај модел користи колаборативно учење, које је моћан алат за учење [11].Пошто се СП користи у скоро свим америчким медицинским школама и многим међународним школама [12, 13], а многе медицинске школе имају програме студент-факултет, овај модел има потенцијал за ширу примену.Сврха овог чланка је да опише овај јединствени модел СПИ-МС4 тимског спортског тренинга (Слика 1).
Кратак опис МС4-СПИ модела колаборативног учења.МС4: Студент четврте године медицине СПИ: Стандардизовани инструктор за пацијенте;
Потребна физичка дијагноза (ПДКС) на ГВУ је једна компонента курса клиничких вештина пре службеника у медицини.Остале компоненте: 1) Клиничка интеграција (групне сесије по принципу ПБЛ);2) интервју;3) Формативне вежбе ОЕБС;4) Клиничка обука (примена клиничких вештина од стране лекара);5) Цоацхинг за стручно усавршавање;ПДКС ради у групама од 4-5 полазника који раде у истом СПИ-МС4 тиму, састају се 6 пута годишње по 3 сата.Величина одељења је приближно 180 ученика, а сваке године између 60 и 90 МС4 студената се бира за наставнике за ПДКС курсеве.
МС4 добијају обуку за наставнике кроз наш напредни изборни предмет за наставнике ТАЛКС (Теацхинг Кновледге анд Скиллс), који укључује радионице о принципима учења одраслих, наставним вештинама и пружању повратних информација [14].СПИ пролазе кроз интензиван лонгитудинални програм обуке који је развио наш помоћник директора ЦЛАСС Симулатион Центер (ЈО).СП курсеви су структурисани око смерница које су развили наставници који укључују принципе учења одраслих, стилове учења и вођење групе и мотивацију.Конкретно, СПИ обука и стандардизација се одвијају у неколико фаза, почевши од лета и настављајући се током целе школске године.Лекције укључују како предавати, комуницирати и водити часове;како се лекција уклапа у остатак курса;како дати повратне информације;како изводити физичке вежбе и њима подучавати ученике.Да би проценили компетентност за програм, СПИ морају положити тест за постављање који администрира члан СП-а.
МС4 и СПИ су такође заједно учествовали у двосатној тимској радионици како би описали своје комплементарне улоге у планирању и имплементацији наставног плана и програма и оцењивању ученика који улазе у обуку прије ступања у службу.Основну структуру радионице чинили су ГРПИ модел (циљеви, улоге, процеси и интерперсонални фактори) и Мезировова теорија трансформационог учења (процес, премисе и садржај) за наставу интердисциплинарних концепата учења (додатно) [15, 16].Заједнички рад као ко-наставници је у складу са теоријама социјалног и искуственог учења: учење се ствара у друштвеној размени између чланова тима [17].
ПДКС наставни план и програм је структуиран око модела Цоре анд Цлустерс (Ц+Ц) [18] за подучавање физичког васпитања у контексту клиничког резоновања током 18 месеци, при чему је наставни план и програм сваког кластера фокусиран на типичне презентације пацијената.Студенти ће у почетку проучавати прву компоненту Ц+Ц, моторички испит од 40 питања који покрива главне системе органа.Основни испит је поједностављен и практичан физички преглед који је мање когнитивно оптерећен од традиционалног општег испита.Основни испити су идеални за припрему ученика за рано клиничко искуство и прихватају их многе школе.Студенти затим прелазе на другу компоненту Ц+Ц, Дијагностички кластер, који је група Х&П заснованих на хипотезама организованих око специфичних општих клиничких презентација дизајнираних да развију вештине клиничког закључивања.Бол у грудима је пример такве клиничке манифестације (Табела 1).Кластери издвајају основне активности из примарног прегледа (нпр. основна аускултација срца) и додају додатне, специјализоване активности које помажу у разликовању дијагностичких способности (нпр. слушање додатних срчаних тонова у положају бочног декубитуса).Ц+Ц се предаје током периода од 18 месеци, а наставни план и програм је континуиран, при чему се студенти прво обучавају за приближно 40 основних моторичких испита, а затим, када буду спремни, крећу се у групе, од којих свака демонстрира клинички учинак који представља модул система органа.ученик доживљава (нпр. бол у грудима и кратак дах током кардиореспираторне блокаде) (табела 2).
У припреми за ПДКС курс, студенти преддокторских студија уче одговарајуће дијагностичке протоколе (слика 2) и физичку обуку у ПДКС приручнику, уџбенику физичке дијагностике и видео записима са објашњењима.Укупно време потребно да се студенти припреме за курс је отприлике 60-90 минута.То укључује читање Цлустер Пацкет-а (12 страница), читање поглавља о Бејтсу (~20 страница) и гледање видео записа (2–6 минута) [19].МС4-СПИ тим одржава састанке на доследан начин користећи формат наведен у приручнику (Табела 1).Они прво полажу усмени тест (обично 5-7 питања) о знању пре сесије (нпр. каква је физиологија и значај С3? Која дијагноза подржава његово присуство код пацијената са кратким дахом?).Затим прегледају дијагностичке протоколе и отклањају сумње студената који улазе у преддипломску обуку.Остатак курса су завршне вежбе.Прво, ученици који се припремају за вежбу вежбају физичке вежбе једни на другима и на СПИ и дају повратне информације тиму.Коначно, СПИ им је представио студију случаја „Мали Формативе ОСЦЕ“.Ученици су радили у паровима како би прочитали причу и направили закључке о дискриминаторним активностима које се врше на СПИ.Затим, на основу резултата симулације физике, студенти преддипломских студија постављају хипотезе и предлажу највероватнију дијагнозу.Након курса, СПИ-МС4 тим је проценио сваког ученика, а затим извршио самопроцену и идентификовао области за побољшање за следећу обуку (Табела 1).Повратне информације су кључни елемент курса.СПИ и МС4 пружају формативне повратне информације у току сваке сесије: 1) док студенти изводе вежбе једни на друге и на СПИ 2) током Мини-ОСЦЕ-а, СПИ се фокусира на механику, а МС4 се фокусира на клиничко резоновање;СПИ и МС4 такође пружају формалне писане сумативне повратне информације на крају сваког семестра.Ова формална повратна информација се уноси у рубрику система за управљање медицинским образовањем на мрежи на крају сваког семестра и утиче на коначну оцену.
Студенти који се припремају за стажирање изнели су своја размишљања о искуству у анкети коју је спровео Одељење за процену и образовна истраживања Универзитета Џорџ Вашингтон.Деведесет седам процената студената основних студија се снажно сложило или сложило да је курс физичке дијагностике вредан и укључивао је описне коментаре:
„Верујем да су курсеви физичке дијагностике најбоље медицинско образовање;на пример, када предајете из перспективе студента четврте године и пацијента, материјали су релевантни и појачани оним што се ради на часу.
„СПИ пружа одличне савете о практичним начинима извођења процедура и пружа одличне савете о нијансама које могу да изазову нелагодност пацијентима.
„СПИ и МС4 добро раде заједно и пружају нову перспективу наставе која је изузетно вредна.МС4 пружа увид у циљеве наставе у клиничкој пракси.
„Волео бих да се чешће срећемо.Ово је мој омиљени део курса медицинске праксе и осећам да се пребрзо завршава.”
Међу испитаницима, 100% СПИ (Н=16 [100%) и МС4 (Н=44 [77%)] рекло је да је њихово искуство као инструктора ПДКС позитивно;91% и 93%, респективно, СПИ и МС4 рекло је да има искуство као ПДКС инструктор;позитивно искуство заједничког рада.
Наша квалитативна анализа утисака МС4 о томе шта су ценили у својим искуствима као наставници резултирала је следећим темама: 1) Примена теорије учења одраслих: мотивисање ученика и стварање безбедног окружења за учење.2) Припрема за подучавање: планирање одговарајуће клиничке примене, предвиђање питања приправника и сарадња у проналажењу одговора;3) Моделирање професионалности;4) Надмашивање очекивања: рано долазак и касно одлазак;5) Повратне информације: дати приоритет правовременим, смисленим, ојачавајућим и конструктивним повратним информацијама;Дајте полазницима савете о навикама учења, како најбоље завршити курсеве физичке процене и савете о каријери.
Студенти Фондације учествују на троделном завршном испиту ОЕБС-а на крају пролећног семестра.Да бисмо проценили ефикасност нашег програма, упоредили смо учинак студената приправника у компоненти физике ОЕБС-а пре и после покретања програма 2010. Пре 2010. МС4 едукатори лекара су предавали ПДКС студентима основних студија.Са изузетком транзиционе 2010. године, упоредили смо пролећне индикаторе ОЕБС-а за физичко васпитање за 2007–2009. са индикаторима за 2011–2014.Број ученика који су учествовали у ОЕБС-у кретао се од 170 до 185 годишње: 532 ученика у групи пре интервенције и 714 ученика у групи након интервенције.
Резултати ОЕБС-а са пролећних испита 2007–2009. и 2011–2014. су сумирани, пондерисани годишњим узорком.Користите 2 узорка да упоредите кумулативни ГПА сваке године претходног периода са кумулативним ГПА каснијег периода користећи т-тест.ГВ ИРБ је изузео ову студију и добио сагласност студената да анонимно користи њихове академске податке за студију.
Просечна оцена компоненте физичког прегледа значајно се повећала са 83,4 (СД=7,3, н=532) пре програма на 89,9 (СД=8,6, н=714) након програма (средња промена = 6, 5; 95% ЦИ: 5,6 до 7,4; п<0,0001) (Табела 3).Међутим, пошто се прелазак са наставног у ненаставно особље поклапа са променама у наставном плану и програму, разлике у резултатима ОЕБС-а не могу се јасно објаснити иновацијама.
Тимски модел подучавања СПИ-МС4 је иновативан приступ подучавању основног знања физичког васпитања студената медицине како би се припремили за рано клиничко излагање.Ово пружа ефикасну алтернативу заобилажењем баријера повезаних са учешћем наставника.Такође пружа додатну вредност наставном тиму и њиховим студентима пре праксе: сви они имају користи од заједничког учења.Предности укључују излагање ученика пре вежбања различитим перспективама и узорима за сарадњу [23].Алтернативне перспективе инхерентне сарадничком учењу стварају конструктивистичко окружење [10] у којем ови ученици стичу знање из двоструких извора: 1) кинестетички – изграђивање прецизних техника физичког вежбања, 2) синтетички – изградња дијагностичког резоновања.МС4 такође имају користи од заједничког учења, припремајући их за будући интердисциплинарни рад са сродним здравственим радницима.
Наш модел такође укључује предности вршњачког учења [24].Ученици пре праксе имају користи од когнитивног усклађивања, безбедног окружења за учење, МС4 социјализације и моделирања улога, и „дуалног учења“—од сопственог почетног учења и учења других;Они такође демонстрирају свој професионални развој подучавањем млађих вршњака и искориштавају могућности које предводе наставници да развију и побољшају своје наставне и испитне вештине.Поред тога, њихово искуство у настави их припрема да постану ефикасни едукатори тако што их обучавају да користе методе подучавања засноване на доказима.
Током имплементације овог модела извучене су поуке.Прво, важно је препознати сложеност интердисциплинарног односа између МС4 и СПИ, пошто неким дијадама недостаје јасно разумевање како најбоље радити заједно.Јасне улоге, детаљни приручници и групне радионице ефикасно решавају ова питања.Друго, мора се обезбедити детаљна обука како би се оптимизовале функције тима.Док обе групе инструктора морају бити обучене за подучавање, СПИ такође треба да буде обучен како да изводи испитне вештине које је МС4 већ савладао.Треће, потребно је пажљиво планирање да би се прилагодио заузет распоред МС4 и осигурало да цео тим буде присутан на свакој сесији физичког процене.Четврто, очекује се да ће се нови програми суочити са одређеним отпором факултета и менаџмента, са јаким аргументима у корист исплативости;
Укратко, модел наставе физичке дијагностике СПИ-МС4 представља јединствену и практичну курикуларну иновацију кроз коју студенти медицине могу успешно да уче физичке вештине од пажљиво обучених нелекара.Пошто скоро све медицинске школе у Сједињеним Државама и многе стране медицинске школе користе СП, а многе медицинске школе имају програме студент-факултет, овај модел има потенцијал за ширу примену.
Скуп података за ову студију доступан је од др Бењамина Блата, МД, директора Студијског центра ГВУ.Сви наши подаци су представљени у студији.
Ноел ГЛ, Херберс ЈЕ Јр., Цаплов МП, Цоопер ГС, Пангаро ЛН, Харвеи Ј. Како факултет интерне медицине процењује клиничке вештине штићеника?Лекар приправник 1992;117(9):757-65.хттпс://дои.орг/10.7326/0003-4819-117-9-757.(ПМИД: 1343207).
Јањигиан МП, Чарап М и Калет А. Развој програма физичког прегледа под вођством лекара у болници Ј Хосп Мед 2012;7(8):640-3.хттпс://дои.орг/10.1002/јхм.1954.ЕПуб.2012.јул, 12
Дамп Ј, Моррисон Т, Девеи С, Мендез Л. Предавање физичког прегледа и психомоторних вештина у клиничким окружењима МедЕдПортал хттпс://дои.орг/10.15766/меп.2374.8265.10136
Хуссле ЈЛ, Андерсон ДС, Схелип ХМ.Анализирајте трошкове и користи од коришћења стандардизованих помагала за пацијенте за физичку дијагностичку обуку.Академија медицинских наука.1994;69(7):567–70.хттпс://дои.орг/10.1097/00001888-199407000-00013, стр.567.
Андерсон КК, Меиер ТК Користите едукаторе пацијената да подучавате вештине физичког прегледа.Медицинска настава.1979;1(5):244–51.хттпс://дои.орг/10.3109/01421597909012613.
Есковитз ЕС Коришћење студената основних студија као асистената у настави клиничких вештина.Академија медицинских наука.1990;65:733–4.
Хестер СА, Вилсон ЈФ, Бригхам НЛ, Форсон СЕ, Блуе АВ.Поређење студената четврте године медицине и факултета који предају вештине физичког прегледа са студентима прве године медицине.Академија медицинских наука.1998;73(2):198-200.
Аамодт ЦБ, Виртуе ДВ, Добби АЕ.Стандардизовани пацијенти су обучени да подучавају своје вршњаке, пружајући студентима прве године медицине квалитетну, исплативу обуку у вештинама физичког прегледа.Фам Медицине.2006;38(5):326–9.
Барлеи ЈЕ, Фисхер Ј, Двиннелл Б, Вхите К. Подучавање основних вештина физичког прегледа: резултати поређења асистената лаика и инструктора лекара.Академија медицинских наука.2006;81(10):С95–7.
Иудковски Р, Охтаки Ј, Ловенстеин Т, Риддле Ј, Бордаге Ј. Процедуре обуке и процене засноване на хипотезама за физички преглед студената медицине: почетна процена валидности.Медицинско образовање.2009;43:729–40.
Буцхан Л., Цларк Флорида.Кооперативно учење.Пуно радости, неколико изненађења и неколико конзерви црва.Предавање на универзитету.1998;6(4):154–7.
Маи В., Парк ЈХ, Лее ЈП Десетогодишњи преглед литературе о употреби стандардизованих пацијената у настави.Медицинска настава.2009;31:487–92.
Сориано РП, Блатт Б, Цоплит Л, Цицхоски Е, Косовић Л, Невман Л, ет ал.Подучавање студената медицине да предају: национална анкета о програмима наставника студената медицине у Сједињеним Државама.Академија медицинских наука.2010;85(11):1725–31.
Блатт Б, Греенберг Л. Вишестепена евалуација програма обуке студената медицине.Високо медицинско образовање.2007;12:7-18.
Рауе С., Тан С., Веиланд С., Вензлик К. ГРПИ модел: приступ развоју тима.Систем Екцелленце Гроуп, Берлин, Немачка.2013, верзија 2.
Цларк П. Како изгледа теорија интерпрофесионалног образовања?Неки предлози за израду теоријског оквира за наставу тимског рада.Ј Интерпроф Нурсинг.2006;20(6):577–89.
Гоуда Д., Блатт Б., Финк МЈ, Косовицх ЛИ, Бецкер А., Силвестри РЦ Основни физички прегледи за студенте медицине: Резултати националног истраживања.Академија медицинских наука.2014;89:436–42.
Линн С. Бицклеи, Петер Г. Сзилагии и Рицхард М. Хоффман.Бејтсов водич за физички преглед и узимање анамнезе.Уредио Раиниер П. Сориано.Тринаесто издање.Филаделфија: Волтерс Клувер, 2021.
Рагсдале ЈВ, Берри А, Гибсон ЈВ, Херб Валдез ЦР, Гермаин Љ, Енгел ДЛ.Евалуација ефикасности програма додипломског клиничког образовања.Медицинско образовање на мрежи.2020;25(1):1757883–1757883.хттпс://дои.орг/10.1080/10872981.2020.1757883.
Киттисарапонг, Т., Блатт, Б., Левис, К., Овенс, Ј., анд Греенберг, Л. (2016).Интердисциплинарна радионица за побољшање сарадње између студената медицине и стандардизованих тренера пацијената приликом подучавања почетника у физикалној дијагностици.Портал за медицинско образовање, 12(1), 10411–10411.хттпс://дои.орг/10.15766/меп_2374-8265.10411
Иоон Мицхел Х, Блатт Бењамин С, Греенберг Ларри В. Професионални развој студената медицине као наставника открива се кроз размишљања о настави на курсу Студенти као наставници.Настава медицине.2017;29(4):411–9.хттпс://дои.орг/10.1080/10401334.2017.1302801.
Црове Ј, Смитх Л. Коришћење колаборативног учења као средства за промовисање међупрофесионалне сарадње у здравству и социјалној заштити.Ј Интерпроф Нурсинг.2003;17(1):45–55.
10 Кеитх О, Дурнинг С. Вршњачко учење у медицинском образовању: дванаест разлога за прелазак са теорије на праксу.Медицинска настава.2009;29:591-9.
Време поста: 11. мај 2024