Артериотомија, основне технике шавања

• Увек применити интравенски хепарин пре артеријског стезања (осим ако пацијент има историју тромбопеније изазване хепарином (ХИТ))
• Да би се разумеле важне разлике између уређаја за „стезање“ (нпр. ДеБејкијева васкуларна стезаљка у односу на Оверхолтову стезаљку)
• Правилно поставити артеријске стезаљке (обратити пажњу на оријентацију калцификованих плакова)
• Да би се правилно извршила артериотомија (скалпел бр. 11 (нагоре!) и Потсове маказе)
• Правилно руковање форцепсом како би се избегло оштећење артеријских зидова (не стискати)
• Да бисте правилно поставили иглу у држач игле (обично 1/3 до 2/3; 30° напред)
• Усвојити ергономски држање инструмената и положај тела и руку
• За правилно шивање кроз артеријске зидове (у нормалном смеру)
• Да бисте правилно усмерили шавове: однаопачкеу артеријама и према одводу (да би се избегла дисекција); однапоље унутрау протезама (и, ако је потребно, у артеријама према улазу
• Никада не хватати шавове инструментима (могу се оштетити или поломити)
• Увек савити артеријски зид (како би се избегао контакт крвотока са адвентицијалним везивним ткивом)
• Да бисте разумели предности и мане прекинутих шавова у односу на текуће шавове
• Разумевање оптималног постављања шава код текућих шавова како би се осигурао чврст шав (смер сваког шава напред, најкраће растојање између унутра и напоље)
• Као асистент: где држати шав да би се осигурала линија шава, избегавати петље преосталог шава, али оставити довољно простора за следећи бод (принцип 45% до 55%)
• Као асистент: повући шав у смеру шава, а не уназад (да би се избегао ефекат кесице).
• Као асистент: да хирург прво адаптира ткивапреповлачење шава (да би се избегло крварење из рупе шава)
• Увек испрати пре затварања, везивања чворова и откопчавања

1. 2x трансверзалне / 2x уздужне артериотомије. Затворите обе артериотомије обема техникама: прекинутим и текућим шавовима, респективно
2. Руковање артеријским зидом: ухватите само адвентицију пинцетом
3. Правилно стезање артерије: обратите пажњу на плак, користите васкуларну стезаљку, подесите силу стезаљке, не заборавите да дате хепарин пре стезања!
4. Артериотомија: користити као скалпел бр. 11, убодни рез држећи сечиво нагоре
5. Проширити артериотомију помоћу Потсових маказа
6. Руковање артеријом форцепсом: не стискати интиму, користити форцепс као контрасилу током шава, држати само адвентицију.
7. Држите држач игле правилно
8. Правилан положај игле
9. Спојите све слојеве зида нормалним шавом (без тангенцијалних шавова)
10. Правац шава изнутра ка споља (у артеријским зидовима да би се избегла дисекција)
11. Интеракција између игле, држача игле и форцепса: узимање игле, планирање следећег бода

Контрола циљева учења

• Еверзија
• Редовност шавова
• Затегнутост шава