Овај рад ставова испитује историјске промене и тренутне трендове у стоматолошко образовање и праксу и покушаји предвиђања будућности. Стоматолошко образовање и пракса, посебно у свакој пандемији савид-19, је на раскрсници. Будућност је обликована четири основна сила: растући трошкови образовања, депрофесионализација стоматолошке заштите, корпоратизацију зубне неге и технолошког напретка. Стоматолошко образовање може укључивати персонализоване, компетентне, асинхроне, хибридне, хибридне, лице и виртуелно учење, пружајући студенте са вишеструким почетним и завршним тачкама. Исто тако, стоматолошке канцеларије ће бити хибридне, а и код особе и виртуелне пацијентске неге на располагању. Вештачка интелигенција ће повећати ефикасност дијагнозе, лечења и управљања канцеларијом.
"Стоматолошко образовање и пракса налазе се на раскрсници" се често спомињу у нашим професионалним дискусијама. Ова изјава сада има више смисла него што је то учинило 1995. (1). Важно је препознати однос између зубног образовања и праксе како утичу једни на друге. Штавише, свеобухватно разумевање тренутне ситуације захтева разматрање дугорочних трендова који обликовање ових подручја.
Порекло стоматолошког образовања може се пратити до неформалног модела заснована на приправности у којем је професија пренета од једног практичара на други. Отварањем прве стоматолошке школе у Балтимору 1840. године, ова традиција је еволуирала у формалнији систем заснован на школи. Стоматолошко образовање је недавно прожимало даљње значајне промене од образовања на дистрибуцији локације користећи више клиничких локалитета и хибридних модела који обухвата и виртуелне интеракције у виртуелној и личности, које је јединиколожило изазове које представљају изазове који су поставили еволезирање које постављају еволезију.
У 183 године од оснивања Балтиморе школе зубне медицине, прва стоматолошка школа у Сједињеним Државама, пејзаж зубног образовања драстично се променио. Стоматолошко образовање прешло је са приватних, профитних, независних професионалних школа на универзитетско-профитно здравствено образовање. Број стоматолошких школа у Сједињеним Државама је достигао врхунац 1900. године у 57 година, пао је на 38 око 1930. године, након објављивања Извјештаја о ГИЕС-у (2), а затим је 1970-их повратио 60 година. Након затварања, а затим отварањем 1980-их, број школа сада стоји на 72, са најмање седам више школа планира да се отвори у наредне 2-3 године (3).
Истовремено, компоненте зубне образовања постају све сложеније. У почетку ће бити довољан један студент, један наставник, један пацијент и један физички простор. Међутим, у протеклих 183 године, курсеви, клинике, предклинички, учионицу и симулацијско окружење одрасли су и диверзификовали. Квалитет и разноликост факултета, формалне процедуре испитивања и вишеслојне регулаторне и компоненте у складу са повећањем целокупног образовног искуства.
Трошкови зубног образовања такође су драматично променили, повећавајући терет студентског дуга. У раним фазама је потребна формална обука од зубног лекара, а након 1-2 године студенти могу да раде самостално. Регулација праксе стоматологије у Сједињеним Државама била је у почетку спорадична, а Алабама је постала прва држава која је регулисала 1841. до 1910. године, државно лиценцирање је постало обавезно у свим државама. Средином 19. века, школарина је коштала око 100 долара, огромна количина новца. Отварањем прве стоматолошке школе 1840. године, школаринама од 100 до 200 долара постала је уобичајена. Преко 140 година (1880. до 2020.), школарине на типичној приватној стоматолошкој школи у Сједињеним Државама порастао је 555 пута, атпалирање инфлације за 25 пута (4). У 2023. години просечни дуг недавних дипломијских дипломираних средстава од 280.700 УСД (5).
Вишеструка историја стоматолошке ординације се одвија у различитим третманима, а сваки се дешава у различитим тачкама у својој широкој временској траци (слика 1). Ови нивои укључују стоматологију за екстракцију, што је најранији облик лечења; Ресторативна и алтернативна стоматологија, која је започела 1728. године током ере Пиерре Фауцхарда, коју многи сматрају "отац стоматологије", заснован на превентивној стоматологији, који је започео 1945. године. Дијагностика; Стоматологија заснована на стоматологији настала је 1960-их са развојем технологије водене флуоридације, када су слина, оралне течности и ткива постала кључ за дијагнозу локалних и системских болести. Тренутно се развија револуционарни третман који омогућава орално здравље на основу регенерације и манипулације микробиомера, а удружујући пут за будућност стоматологије. Кључно питање је оно што ће у будућности бити пропорција ових различитих облика стоматолошке ординације.
Слика 1. Историјске фазе стоматологије. Одличени од илустроване енциклопедије зубне историје од стране Андрева Спиелмана. хттпс: //хисториофдентистриандмедицине.цом/а-тимелине-оф-тхе-хистори-оф-дентистри/. Преношен уз дозволу.
Ова смена је трансформисала праксу стоматологије из чисто механичког фокуса (екстракција, замене и ресторативне стоматологије) у једну којом доминирају хемијски и биолошки аспекти (превентивна стоматологија) и сада се прелази у област молекуларног оралног здравља (регенеративна стоматологија). ). и засновано на микробиолним манипулацијама).
Друга важна еволуција догодила се у историји стоматолошке ординације: од општег приступа стоматолошкој третману (током већине своје историје) до специјализованије парадигме (почевши од 1920.) обележена јединствености стоматолошке професије. Стоматологија се креће ка персонализованим облицима неге који одражавају осетљив и персонализовани приступ оралном здрављу.
Истовремено, рани облици стоматологије прешли су се од мобилних стоматолога које пружају услуге на различитим локацијама (већина стоманистирања пре 19. века) до претежно стационарног модела стоматолошке неге (19. век да присуствује). Међутим, почетком 2000-их, уз појаву Теледељења, хибридни облик испоруке зубне неге настао је да је комбиновано традиционалне услуге лицем у лице са даљинским дигиталним интеракцијама, чиме се мења на начин на који се испоручује зубна нега.
Истовремено, пејзаж стоматолошке ординације такође је подвргнут трансформацији, од приватне стоматолошке ординације (током више од 19. и 20. века) на групну праксу у власништву једног или више стоматолога (почевши 1970-их). прелазак на организацију у државној компанији (ДСО) (углавном у последњих 20 година). Овај изванредан недавни тренд, популаран пре свега међу младим дипломатима, наглашава променљиву динамику структура провајдера зуба и тренд према корпоратизацији стоматолошке ординације сличне медицинској пракси пре деценијама. Власничка структура појединих стоматолошких пракси значајно се променила у последњих 16 година. Међу старијим од 65 година и старији, лично власништво над стоматолошком праксом смањило се нешто за 1%, док је међу онима млађи од 30 година пад је био значајнији, достижући 15% (6). Истраживање класе 2023. године утврђено је да 34% дипломираних планира да уђе у приватну праксу након дипломирања разматрају се удруживање ДСО-а, број који је удвостручио за само пет година (5). Ова смена наглашава генерацијске разлике у моделима власништва које су фаворизоване од стране млађих стоматолошких професионалаца због већих ризика, административних оптерећења и трошкова управљања независном праксом. Корпоратизација стоматолошке ординације такође изазива традиционалну аутономију зубних лекара.
Стоматолошка регулација и надзор у Сједињеним Државама је проћи кроз трансформативну еволуцију. Током колонијалног периода, надзор је практично непостојећи. До 1923. ова структура је порасла у четири институције (Сл. 2). Током наредних 100 година, регулаторно окружење се значајно проширило, а овлашћења за надзор се проширила на најмање 45 владиних, државних и локалних агенција, комисија и извршних одељења. Овај напредак одражава значајно повећање сложености и разноликости регулаторне инфраструктуре и административног терета стоматолошке ординације и образовања у Сједињеним Државама.
Четири снажне снаге изазивају традиционално стоматолошко образовање и праксу. Они укључују трошкове образовања, технолошког напретка као што су виртуелна и повећана стварност, вештачка интелигенција, теледентрија, "неинвазивно" стоматолошко лечење, односно неинвазивно лечење које је обављао бројни провајдери средњег нивоа, па чак и јавност, и корпоратизацију стоматолошких пракси.
Прво утиче на образовање, трећа и четврта утицајна пракса, а друга погађа и једно и друго. Ове области се накратко расправљају у даљем тексту и отвори расправу о томе где се стоматолошко образовање и пракса могу усмјерити.
Иако смо укратко разговарали о тренутним трошковима образовања, вриједи се зауставити дубље погледе на потребу да се позабавимо будућим трошковима који ће наметнути школе да изврше стратешка прилагођавања. Конкретно, постојаће све већа потреба за смањењем трошкова пословања и школарина коришћењем исплативих алата. Најперспективнији пут до повећане ефикасности је путем технолошког напретка који значајно може смањити укупне трошкове пружања образовања.
Трошкови стоматолошке школе првенствено се односе на плате факултета, административне особље и оперативне трошкове, укључујући трошкове повезане са клиничким. Недавна искуства са коварицом-балаком показала су могућност да се на даљину наставе висококвалитетно стоматолошко образовање чак и када су физичке стоматолошке канцеларије затворене. То омогућава испоруку многих курсева дигитално, смањујући тиме потребу да наставници користе заједничке ресурсе. Ова смена могла би да отвори пут да се више стоматолошких институција дијели на наставни план и факултет у будућности, елиминишући потребу за власништвом и потенцијално доводе до значајних смањења трошкова административне и факултета.
Поред тога, интеграција виртуелне стварности (ВР) и симулације повећане стварности (АР) у асинхроно спретенско образовање је трансформативни корак. Ова иновација може да стандардизује повратне информације и постигнуће појединачних способности на различите брзине, подсећају на програме обуке за авиокомпанију који користе симулаторе за развој вештина. Овај приступ има потенцијал да револуционише предклиничко стоматолошко образовање стварајући ефикасније и стандардизованије окружење за учење.
ВР се тренутно користи у различитим медицинским и стоматолошким школама. Ево неколико примера. Холоанатомија, развијен у Цасе Вестерн Ресерве Университи, омогућава повећане реалне могућности које омогућавају да студентима медицине буду интеракције са 3Д холографским анатомским моделима за детаљно учење. Други програм, тоуцхсургери, нуди ВР оперивни симулатор који омогућава здравственим радницима да практикују различите хируршке процедуре у реалистичном 3Д окружењу. ОССО ВР се фокусира на хируршку обуку и пружа виртуелно окружење у којем здравствени радници могу да практикују операцију и побољшају своје вештине реално симулације. Коначно, Виртири нуди ВР и АР симулације за обуку за хитне случајеве. Здравствени радници могу да практикују реаговање на хитне случајеве у области у стварном животној сценаријима.
Неколико примера употребе АИ укључује АИ симулације виртуелних пацијената, које омогућавају стоматолошким ученицима да практикују различите поступке у реалистичном, сигурном виртуелном окружењу (7). Ове симулације могу да укључују дијагностичке сценарије испитивања, планове лечења и практичне процедуре.
а) Адаптивне платформе за учење користе алгоритме вештачке интелигенције за прилагођавање образовног садржаја на основу напретка, стила учења и перформанси појединих ученика. Ове платформе могу пружити персонализоване тестове, интерактивне модуле и циљане ресурсе за испуњавање специфичних потреба учења.
б) Артициалне интелигенције апликације могу анализирати дијагностичке слике, као што су рендгенски или интраорални филмови и пружити тренутне повратне информације о вештинама тумачења ученика. Ово помаже ученицима да побољшају своју способност дијагнозе различитих оралних болести.
ц) Виртуалне и повећане реалности апликације које покрећу вештачка интелигенција стварају искуства у урођеним учењу. Студенти могу да студирају детаљне 3Д моделе зубне анатомије, комуницирају са виртуелним пацијентима и практикују хируршке процедуре у симулираном клиничком окружењу.
д) Вештачка интелигенција подржава учење на даљину пружајући платформе за образовање на даљину. Студенти могу учествовати у виртуелним предавањима, вебинарима и сарадним дискусијама. АИ карактеристике могу да укључују аутоматску транскрипцију, питања и аналитику за и ангажовање ученика и аналитичара.
е) Технолошке компаније су партнерство са здравственим даваоцима и универзитетима да пруже образовни садржај кроз своје платформе. Овај садржај може укључивати чланке, видео записе и интерактивне ресурсе који покривају различите зубне и медицинске теме. На пример, Курсери нуди границе у стоматолошком леку и стоматологији са Универзитета Пеннсилваниа, стоматологију 101 са Универзитета у Мичигену и зубне материјале са Универзитета у Хонг Конгу. МИТ Опенцоурсеваре пружа бесплатан приступ курсевима неурознаности и још много тога.
Ф) Коначно, Кхан Академија нуди низ слободних курсева који покривају теме као што су орална анатомија, стоматолошки материјали и основне научне курсеве које традиционално нуде медицинске и стоматолошке школе.
Друга импликација је пружање виртуелне, неинвазивне зубарске неге. Теледентистика је постала алтернатива редовној стоматолошкој нези људи.
Како многим превентивним стоматолошким интервенцијама постају мање инвазирају, мањи је потребан да стоматолози изврше све кораке који су тренутно понуђени у стоматолошким канцеларијама. Остали здравствени радници као што су стоматолошки хигијени, напредна пракса стоматолошких хигијена, стоматолошки терапеути, зубни медицинске сестре, па чак и наставници, лекари, медицинске сестре и родитељи моћи ће да пруже неку неинвазивну негу, чинећи стоматологију неинвазивно. Када је превентивна стоматологија (флуорид, зуби бела, лепила за протезу, орални заштитници и лекови против бола) Погонске полице са преносама, неке услуге могу пружити пружатељи средњег нивоа, па чак и не-професионалци.
Коначно, само је питање времена пре секуларизације и Теледентистријска да се окупљају да обезбеди неинвазивну зубну негу било када, било где.
Други фактор у зубном образовању и стоматолошкој нези је учешће велике технологије и употребу вештачке интелигенције у зубном образовању и негу. Велике технолошке компаније често партнери са здравственим организацијама, непрофитним и образовним установама да промовишу иницијативе за медицинско образовање. Неколико главних технолошких компанија све је заинтересовано да користе своје платформе и технологије за пружање информација, ресурса и образовни садржај који се односе на орално и опште здравље. Примери укључују:
а) Технолошке компаније развијају и промовишу здравствене апликације и платформе које пружају образовни садржај на разним здравственим темама. Ове апликације могу пружити фитнес информације о исхрани, пратити унос воде, подсетите кориснике да пере зубе, пружају опште савете о одржавању добре оралне хигијене и пружити виртуалне стоматолошке консултације или усмене здравствене савете или усмене здравствене савете. У Студији Медлине 2022. Тхурзо и др. (8) Открили су да су стоматолошке студије везане за вештачку интелигенцију укључивале радиологију 26,36%, ортодонција 18,31%, опште запремине 17.10%, простходонција 12,09%, хирургија 11,87% и образовање 5,63%.
б) Користите вештачку интелигенцију за развој здравствених помоћника који пружају персонализоване здравствене информације и препоруке. Умјетне интелигенције које су развијене од стране технолошких компанија показују обећање за анализу и дијагнозу зубне слике. На пример, алгоритми вештачке интелигенције помажу анализирајући зубне радиографије попут рендгенских зрака и ЦБЦТ скенирања да идентификују услове као што су пропадање зуба, пародонталне болести и неправилности. Они такође побољшавају јасноћу зубних слика, помажући стоматолозима ефикасније визуелизовати детаље и дају тачне дијагнозе.
ц) Слично томе, алгоритми вештачке интелигенције процењују клиничке податке, укључујући пародонталну дубину сондирања, упалу гингивала и других релевантних фактора, како би предвидјело и дијагностицирало пародонталне болести. Модел процене ризика АИ-а анализира податке о пацијенту, укључујући медицинску историју, животни стил фактора и клинички исходи, како би предвидио ризик од развоја специфичних усмена болести. Тренутно, модели вештачке интелигенције захтевају даљи развој за дијагнозу пародонталног губитка костију (10).
d) Another potential is the use of artificial intelligence to develop treatment plans in orthodontics and orthognathic surgery (11) to track tooth movement and reconstruct 3D digital models (12) to help predict tooth movement and optimize orthodontic planning of tooth movement. Хируршка интервенција (13).
е) Вештачке обавештајне системе Анализирају слике добијене интраоралним фотоапаратима или другим уређајима за снимање како би се идентификовали абнормалности или потенцијалне знакове оралног карцинома (14). Алгоритми вештачке интелигенције обучени су за идентификацију и класификацију оралних лезија, укључујући чиреве, беле или црвене плакете и малигне лезије (14, 15). Вештачка интелигенција је сјајна у прављењу дијагноза, али када је у питању прављење хируршких одлука, потребан је опрез.
ф) у педијатријској стоматологији, вештачка интелигенција се користи за откривање каријских лезија, побољшати тачност и ефикасност дијагностичког снимања, побољшати третман естетике, симулирати исходе, предвиђати оралне болести и промовисати здравље (16, 17).
г) Вештачка интелигенција се користи за управљање праксом са виртуелним асистентима и АИ-погонским Цхатботс-ом како би помогли заказивање распореда и одговорити на основна питања пацијента. Технологија препознавања говора АИ-а омогућава стоматолозима да диктирају клиничке белешке, смањујући време снимања. Исто тако, АИ олакшава Теледељење омогућавањем удаљених консултација, омогућавајући стоматолозима да процене пацијенте и дају препоруке без потребе за посетом особама.
Трансформација зубног образовања укључује прелаз из централизованог модела на децентрализованији и технолошки приступ. Фрагментација зубног образовања је видљива јер је препознато да се неки аспекти учења могу ефикасно испоручити асинхроно на мрежи користећи симулације и вештачке обавештајне повратне информације. Овај одлазак из традиционалног модела изазива потребу да се све образовање истовремено пружи под једним кровом.
Инспирисан примером авиокомпаније Пилот обука, будући садржај зубног образовања могао би се преврнути у специјализоване технолошке центре, сличне начином на који се прометне локације играју у тестирању. Ова реорганизација значи да студенти више неће морати да започну и окончају своје образовно путовање са фиксним сетом "разреда". Уместо тога, прилагођени распоред ће се развијати на основу постизања специфичних компетенција. Ове надлежности ће бити усредсређене на пацијента, а не студентски усредсређени и биће засновани на времену, као што су сада.
Иако клиничко образовање и даље захтева практично искуство, чврста структура кохорта више није потребна. Студенти се могу бавити овим практичним аспектима у различито време, у више клиничких поставки и у различитим групама. Виртуелно образовање ће доминирати дидактичким и прециничким компонентама, наглашавајући флексибилност кроз асинхроно учење. Супротно томе, клиничка компонента ће имати хибридни формат, комбинујући искуства у личности са виртуелним елементима.
Децентрализовани, хибридни, синхрони и асинхрона природа овог персонализованог образовног модела доноси значајне економске користи студентима. Истовремено, помаже у смањењу традиционалних улога факултета, особља и администратора и администратора и ре-процени потребног физичког простора. Стога ће се будућност зубног образовања заснивати на динамичном и ефикасном моделу који се прилагођава променљивим потребама студената и индустрије.
Предложени модел је само један приступ постизању економичности у стоматолошкој образовању; Свеобухватна анализа треба да садржи укупне трошкове и дужину факултета и зубног образовања. Смањење трајања универзалног образовања може смањити потенцијалне трошкове. На пример, тренутна пракса прихватања студената након прве године факултета за ограничени део ученика може допринети овом паду. Поред тога, дужина стоматолошког образовања могла би се скратити доношењем неких основних курсева науке обавезно. Други начин да повећате ефикасност, уштедите време и смањите трошкове је интеграција ДДС-а са дипломираним образовањем.
Током протекле деценије, здравствени сектор је видио пораст спајања и аквизиција у здравственом осигурању, медицинским услугама, ланачким продавницама и апотекама. Овај тренд је довео до појаве "микроклинике", што пружа свеобухватну превентивну негу на више локација. Главни трговци на мало, попут Валмарт-а и ЦВ-а уградили су стоматологију у ове клинике, запошљавање професионалаца како би пружили једноставну хируршку и превентивну негу, изазовне традиционалне моделе накнада за надокнаду.
Интегрисање стоматолошких услуга у шири здравствени систем може револуционирати приступ здравственој заштити пружајући свеобухватне здравствене услуге, укључујући општу превентивну негу, вакцинације, лекове на рецепт и усмену здравствену заштиту, а ниже трошкове. Поједностављена операција проширују се на процесе наплате и интеграцију информација о пацијенту међу здравственим радницима.
Ове трансформативне клинике су наглашавају превенцију и холистичку здравствену заштиту, посебно као повраћај осигурања да се пребацује процене засноване на исход, промјену динамике здравствене заштите и промовисањем холистичког приступа благостању пацијента. Истовремено, корпоратизација стоматолошке заштите и раст малих пракси могу претворити стоматологе у запослене, а не само независне власнике праксе.
Са драматичним повећањем старије становништва, један од главних изазова са којима се суочава клиничка стоматологија ће се појавити. Ако екстраполирате од базног становништва од 57 милиона Американаца, 65 година, а број Американаца у истој старосној групи достигне 80 милиона до 2050. године, према америчким пројекцијама Бироа за попис становништва. То је еквивалентно повећању удела старијих одраслих особа међу 5% укупне америчке популације (18). Како се демографска мења, очекује се одговарајуће повећање апсолутног броја усмена лезија у старијим одраслим особама. То значи да постоји растућа потреба за стоматолошким службама које се посебно баве јединственим усменим здравственим потребама старијих одраслих особа (19, 20).
Очекује се да ће предвиђање технолошког напретка, стоматолози будућности нуде хибридне системе лечења који интегришу удаљене услуге и комбинацију телемедицина и комуникације лицем у лице. Перман третмана која третмана наглашава прелазак ка биолошкој, молекуларном и персонализованој нези (слика 1). Ова смена захтева здравствене раднике да прошире своје биолошко знање и критично се баве научним напретком.
Ово трансформативно окружење обећава да ће олакшати развој специфичних стоматолошких специјалитета, са ендодонтима, пародонтима, оралним патолозима, зубним практичарима и оралним хирургу који воде пут у усвајању регенеративне стоматологије. Ова еволуција је у складу са ширим трендом ка софистициранијим и персонализованим приступима усменој нези.
Нико нема кристалну куглу да предвиди будућност. Међутим, притисци из образовних трошкова, корпоратизације праксе и технолошког напретка повећаће се у наредним деценијама, пружајући јефтиније и ефикасније алтернативе тренутном моделу зубног образовања. Истовремено, неформалност и технолошки напредак у стоматологији ће пружити ефикасније, исплативе и шире могућности за превенцију и негу.
Оригинални материјали представљени у студији укључени су у чланак / допунски материјал, даљње упите се могу усмјерити на одговарајући аутор.
Вријеме поште: ЈУЛ-05-2024