Овај документ са ставом испитује историјске промене и актуелне трендове у стоматолошком образовању и пракси и покушава да предвиди будућност. Стоматолошко образовање и пракса, посебно након пандемије COVID-19, налази се на раскрсници. Будућност обликују четири фундаменталне силе: растући трошкови образовања, депрофесионализација стоматолошке неге, корпоратизација стоматолошке неге и технолошки напредак. Стоматолошко образовање може да укључује персонализовано, на компетенцијама засновано, асинхроно, хибридно, учење лицем у лице и виртуелно учење, пружајући студентима вишеструке почетне и крајње тачке. Слично томе, стоматолошке ординације ће бити хибридне, са доступном и личном и виртуелном негом пацијената. Вештачка интелигенција ће повећати ефикасност дијагнозе, лечења и управљања ординацијама.
„Стоматолошко образовање и пракса су на раскрсници“ често се помиње у нашим стручним дискусијама. Ова изјава сада има више смисла него што је имала 1995. године (1). Важно је препознати везу између стоматолошког образовања и праксе јер оне утичу једно на друго. Штавише, свеобухватно разумевање тренутне ситуације захтева разматрање дугорочних трендова који обликују ове области.
Порекло стоматолошког образовања може се пратити до неформалног модела заснованог на шегртовању у којем се професија преносила са једног лекара на другог. Отварањем прве стоматолошке школе у Балтимору 1840. године, ова традиција је еволуирала у формалнији систем заснован на школи. Стоматолошко образовање је недавно претрпело даље значајне промене од образовања заснованог на локацији до дистрибуираног образовања које користи више клиничких локација и хибридне моделе који обухватају и виртуелне и личне интеракције, што је додатно погоршано изазовима које представља развој пандемије COVID-19.
У 183 године од оснивања Балтиморског факултета за стоматолошку медицину, првог стоматолошког факултета у Сједињеним Државама, пејзаж стоматолошког образовања се драматично променио. Стоматолошко образовање се пребацило са приватних, профитних, независних професионалних школа на универзитетске, непрофитне институције здравственог образовања. Број стоматолошких факултета у Сједињеним Државама достигао је врхунац 1900. године са 57, пао је на 38 око 1930. године након објављивања Гијевог извештаја (2), а затим се опоравио на 60 током 1970-их. Након затварања, а затим поновног отварања током 1980-их, број факултета сада износи 72, а планирано је отварање још најмање седам факултета у наредне 2-3 године (3).
Истовремено, компоненте стоматолошког образовања постају све сложеније. У почетку ће бити довољан један студент, један наставник, један пацијент и један физички простор. Међутим, током протеклих 183 године, курсеви, клинике, претклиничка, учионичка и симулациона окружења су расла и диверзификовала се. Квалитет и разноликост наставног особља, формалне процедуре тестирања и вишеслојне регулаторне и компоненте усклађености додају се како би се побољшало целокупно образовно искуство.
Трошкови стоматолошког образовања су се такође драматично променили, повећавајући терет студентског дуга. У раним фазама, потребна је формална обука код стоматолога, а након 1-2 године, студенти могу самостално да раде. Регулација стоматолошке праксе у Сједињеним Државама је у почетку била спорадична, а Алабама је постала прва држава која ју је регулисала 1841. године. До 1910. године, државно лиценцирање је постало обавезно у свим државама. Средином 19. века, школарина је коштала око 100 долара, што је била огромна количина новца. Отварањем прве стоматолошке школе 1840. године, школарина од 100 до 200 долара постала је уобичајена. Током 140 година (од 1880. до 2020. године), школарина на типичној приватној стоматолошкој школи у Сједињеним Државама повећана је 555 пута, надмашивши инфлацију за 25 пута (4). Године 2023, просечан дуг недавно дипломираних стоматолошких школа биће 280.700 долара (5).
Вишеструка историја стоматолошке праксе одвија се кроз различите третмане, а сваки се јавља у различитим тачкама њеног широког временског оквира (Слика 1). Ови нивои укључују екстракциону стоматологију, која је најранији облик лечења; рестауративну и алтернативну стоматологију, која је започела 1728. године у доба Пјера Фошара, кога многи сматрају „оцем стоматологије“, засновану на превентивној стоматологији, која је започела 1945. године. Дијагностика; Стоматологија заснована на стоматологији појавила се 1960-их година развојем технологије флуорисања воде, када су пљувачка, оралне течности и ткива постали кључ за дијагностиковање локалних и системских болести. Тренутно се развија револуционарни третман који пружа орално здравље засновано на регенерацији и манипулацији микробиомом, отварајући пут за будућност стоматологије. Кључно питање је какав ће бити удео ових различитих облика стоматолошке праксе у будућности.
Слика 1. Историјске фазе стоматологије. Извод из Илустроване енциклопедије стоматолошке историје аутора Ендруа Спилмана. https://historyofdentistryandmedicine.com/a-timeline-of-the-history-of-dentistry/. Прештампано уз дозволу.
Ова промена је трансформисала стоматолошку праксу од чисто механичког фокуса (вађење, замена и рестауративна стоматологија) до оног којим доминирају хемијски и биолошки аспекти (превентивна стоматологија) и сада се креће у област молекуларног оралног здравља (регенеративна стоматологија). и заснована је на манипулацијама микробиома).
Још једна важна еволуција догодила се у историји стоматолошке праксе: од општег приступа стоматолошком лечењу (током већег дела њене историје) до специјализованије парадигме (почев од 1920. године) обележене јединственошћу стоматолошке професије. Стоматологија се креће ка персонализованим облицима неге који одражавају осетљив и персонализован приступ оралном здрављу.
Истовремено, рани облици стоматологије су прешли са мобилних стоматолога који су пружали услуге на различитим локацијама (већина стоматологијских ординација пре 19. века) на претежно стационарни модел стоматолошке неге (од 19. века до данас). Међутим, почетком 2000-их, појавом телестоматологије, појавио се хибридни облик пружања стоматолошке неге који је комбиновао традиционалне услуге лицем у лице са даљинским дигиталним интеракцијама, чиме се мења начин пружања стоматолошке неге.
Истовремено, пејзаж стоматолошке праксе је такође прошао кроз трансформацију, од приватне стоматолошке праксе (током већег дела 19. и 20. века) до групне праксе у власништву једног или више стоматолога (почев од 1970-их), преласка на организацију у власништву стоматолошке компаније (DSO) (углавном у последњих 20 година). Овај изузетан скорашњи тренд, популаран првенствено међу младим дипломцима, истиче променљиву динамику структура пружалаца стоматолошке неге и тренд ка корпоратизацији стоматолошке праксе слично медицинској пракси пре неколико деценија. Структура власништва појединачних стоматолошких ординација значајно се променила у последњих 16 година. Међу онима старијим од 65 година, лично власништво над стоматолошком ординацијом је благо смањено за 1%, док је међу онима млађим од 30 година пад био значајнији, достигавши 15% (6). Анкета генерације 2023. показала је да 34% дипломаца који планирају да започну приватну праксу након дипломирања разматра придруживање DSO, број који се удвостручио за само пет година (5). Ова промена истиче генерацијске разлике у моделима власништва које фаворизују млађи стоматолози због већих ризика, административних оптерећења и трошкова вођења независне праксе. Корпоратизација стоматолошке праксе такође доводи у питање традиционалну аутономију стоматолога.
Регулација и надзор у стоматолошкој нези у Сједињеним Државама прошли су кроз трансформативну еволуцију. Током колонијалног периода, надзор је практично непостојећи. До 1923. године, ова структура је прерасла у четири институције (Сл. 2). Током наредних 100 година, регулаторно окружење се значајно проширило, а надзорна овлашћења су се проширила на најмање 45 владиних, државних и локалних агенција, комисија и извршних одељења. Овај напредак одражава значајно повећање сложености и разноликости регулаторне инфраструктуре и административног терета стоматолошке праксе и образовања у Сједињеним Државама.
Четири моћне силе доводе у питање традиционално стоматолошко образовање и праксу. То укључује трошкове образовања, технолошки напредак као што су виртуелна и проширена стварност, вештачка интелигенција, телестоматологија, „неинвазивни“ стоматолошки третман, односно неинвазивни третман који спроводе бројни пружаоци услуга средњег нивоа, па чак и јавност, и корпоратизацију стоматолошких ординација.
Прво утиче на образовање, треће и четврто на праксу, а друго на оба. Ова подручја су укратко размотрена у наставку и отварају дебату о томе куда се могу усмерити стоматолошко образовање и пракса.
Иако смо укратко размотрили тренутне трошкове образовања, вреди детаљније размотрити потребу за решавањем будућих трошкова који ће приморати школе да направе стратешка прилагођавања. Посебно ће постојати све већа потреба за смањењем оперативних трошкова и школарина коришћењем исплативијих алата. Најперспективнији пут ка повећању ефикасности јесте технолошки напредак који може значајно смањити укупне трошкове пружања образовања.
Трошкови стоматолошког факултета првенствено се односе на плате наставника, административно особље и оперативне трошкове, укључујући трошкове везане за клинику. Недавна искуства са пандемијом COVID-19 показала су могућност наставка висококвалитетног стоматолошког образовања на даљину чак и када су физичке стоматолошке ординације затворене. Ово омогућава дигитално одржавање многих курсева, чиме се смањује потреба наставника да користе заједничке ресурсе. Ова промена би могла да отвори пут вишеструким стоматолошким институцијама да деле наставни план и програм и наставно особље на даљину у будућности, елиминишући потребу за власништвом и потенцијално доводећи до значајног смањења административних трошкова и трошкова плата наставника.
Поред тога, интеграција симулација виртуелне стварности (ВР) и проширене стварности (АР) у асинхроно преклиничко образовање је трансформативни корак. Ова иновација би могла да стандардизује повратне информације и постизање индивидуалних способности различитим брзинама, подсећајући на програме обуке пилота авио-компанија који користе симулаторе за развој вештина. Овај приступ има потенцијал да револуционише преклиничко стоматолошко образовање стварањем ефикаснијег и стандардизованијег окружења за учење.
Виртуелна стварност (VR) се тренутно користи у разним медицинским и стоматолошким факултетима. Ево неколико примера. HoloAnatomy, који је развио Универзитет Кејс Вестерн Резерв, пружа могућности проширене стварности које омогућавају студентима медицине да интерагују са 3Д холографским анатомским моделима ради детаљног учења. Други програм, TouchSurgery, нуди VR симулатор хирургије који омогућава здравственим радницима да вежбају различите хируршке процедуре у реалистичном 3Д окружењу. Osso VR се фокусира на хируршку обуку и пружа виртуелно окружење у којем здравствени радници могу да вежбају хирургију и побољшају своје вештине кроз реалистичну симулацију. Коначно, Virti нуди VR и AR симулације за обуку за реаговање у хитним случајевима. Здравствени радници могу да вежбају реаговање на медицинске хитне случајеве у реалним сценаријима.
Неколико примера употребе вештачке интелигенције укључују виртуелне симулације пацијената помоћу вештачке интелигенције, које омогућавају студентима стоматологије да вежбају различите процедуре у реалистичном, безбедном виртуелном окружењу (7). Ове симулације могу укључивати сценарије дијагностичких тестова, планове лечења и практичне процедуре.
а) Платформе за адаптивно учење користе алгоритме вештачке интелигенције за прилагођавање образовног садржаја на основу напретка, стила учења и учинка појединачних ученика. Ове платформе могу да обезбеде персонализоване тестове, интерактивне модуле и циљане ресурсе како би задовољиле специфичне потребе учења.
б) Апликације вештачке интелигенције могу анализирати дијагностичке слике, као што су рендгенски снимци или интраорални филмови, и пружити тренутну повратну информацију о вештинама интерпретације студената. Ово помаже студентима да побољшају своју способност дијагностиковања различитих оралних болести.
ц) Апликације виртуелне и проширене стварности покретане вештачком интелигенцијом стварају импресивна искуства учења. Студенти могу да проучавају детаљне 3Д моделе зубне анатомије, да интерагују са виртуелним пацијентима и да вежбају хируршке процедуре у симулираном клиничком окружењу.
д) Вештачка интелигенција подржава учење на даљину пружањем платформи за образовање на даљину. Студенти могу учествовати у виртуелним предавањима, вебинарима и заједничким дискусијама. Карактеристике вештачке интелигенције могу укључивати аутоматску транскрипцију, четботове за питања и одговоре и аналитику ангажовања студената.
е) Технолошке компаније сарађују са здравственим установама и универзитетима како би обезбедиле образовни садржај путем својих платформи. Овај садржај може да укључује чланке, видео записе и интерактивне ресурсе који покривају разне стоматолошке и медицинске теме. На пример, Coursera нуди програме „Границе у денталној медицини и стоматологији“ са Универзитета у Пенсилванији, „Стоматологија 101“ са Универзитета у Мичигену и „Детал материјали“ са Универзитета у Хонг Конгу. MIT OpenCourseWare пружа бесплатан приступ курсевима неуронауке и још много тога.
ф) Коначно, Кан академија нуди низ бесплатних стоматолошких курсева који покривају теме као што су орална анатомија, стоматолошки материјали и основни научни курсеви које традиционално нуде медицински и стоматолошки факултети.
Још једна импликација је пружање виртуелне, неинвазивне стоматолошке неге. Телестоматологија је постала алтернатива редовној стоматолошкој нези уживо.
Како многе превентивне стоматолошке интервенције постају мање инвазивне, мања је потреба да стоматолози обављају све кораке који се тренутно нуде у стоматолошким ординацијама. Други здравствени радници као што су стоматолошки хигијеничари, напредни стоматолошки хигијеничари, стоматолошки терапеути, стоматолошке медицинске сестре, па чак и наставници, лекари, медицинске сестре и родитељи моћи ће да пруже неинвазивну негу, чинећи стоматологију неинвазивном. Када се превентивна стоматологија (флуор, средства за избељивање зуба, лепкови за протезе, средства за заштиту усне дупље и лекови против болова) појави на полицама продавница које се продају без рецепта, неке услуге могу пружати и средњи здравствени радници, па чак и непрофесионалци.
На крају крајева, само је питање времена када ће се секуларизација и телестоматологија бити спојене како би пружиле неинвазивну стоматолошку негу било када и било где.
Још један фактор у стоматолошком образовању и стоматолошкој нези је учешће великих технолошких компанија и употреба вештачке интелигенције у стоматолошком образовању и нези. Велике технолошке компаније често сарађују са здравственим организацијама, непрофитним организацијама и образовним институцијама како би промовисале иницијативе за медицинско образовање. Неколико великих технолошких компанија је све више заинтересовано за коришћење својих платформи и технологија за пружање информација, ресурса и образовног садржаја везаног за орално и опште здравље. Примери укључују:
а) Технолошке компаније развијају и промовишу апликације и платформе везане за здравље које пружају образовни садржај о различитим здравственим темама. Ове апликације могу да пруже информације о исхрани, фитнесу, прате унос воде, подсећају кориснике да перу зубе, пружају опште савете о одржавању добре оралне хигијене и пружају виртуелне стоматолошке консултације или савете за орално здравље. У студији Медлајна из 2022. године, Турзо и др. (8) су открили да стоматолошке студије везане за вештачку интелигенцију укључују радиологију 26,36%, ортодонцију 18,31%, општу запремину 17,10%, протетику 12,09%, хирургију 11,87% и образовање 5,63%.
б) Користите вештачку интелигенцију за развој здравствених асистената који пружају персонализоване здравствене информације и препоруке. Апликације вештачке интелигенције које су развиле технолошке компаније показују обећање за анализу и дијагнозу стоматолошких слика. На пример, алгоритми вештачке интелигенције помажу у анализи стоматолошких радиографија као што су рендгенски снимци и ЦБЦТ скенирања како би се идентификовала стања као што су каријес, пародонтопатија и абнормалности. Такође побољшавају јасноћу стоматолошких слика, помажући стоматолозима да ефикасније визуелизују детаље и поставе тачне дијагнозе.
ц) Слично томе, алгоритми вештачке интелигенције процењују клиничке податке, укључујући дубину пародонталног сондирања, упалу гингиве (9) и друге релевантне факторе, како би предвидели и дијагностиковали пародонталну болест. Модел процене ризика заснован на вештачкој интелигенцији анализира податке о пацијенту, укључујући медицинску историју, факторе начина живота и клиничке исходе, како би предвидео ризик од развоја специфичних оралних болести. Тренутно, модели вештачке интелигенције захтевају даљи развој како би се дијагностиковао губитак пародонталне кости (10).
д) Још један потенцијал је употреба вештачке интелигенције за развој планова лечења у ортодонцији и ортогнатској хирургији (11) ради праћења кретања зуба и реконструкције 3Д дигиталних модела (12) како би се помогло у предвиђању кретања зуба и оптимизацији ортодонтског планирања кретања зуба. хируршка интервенција (13).
е) Системи вештачке интелигенције анализирају слике добијене помоћу интраоралних камера или других уређаја за снимање како би идентификовали абнормалности или потенцијалне знаке рака усне дупље (14). Алгоритми вештачке интелигенције су обучени да идентификују и класификују оралне лезије, укључујући чиреве, беле или црвене плакове и малигне лезије (14, 15). Вештачка интелигенција је одлична у постављању дијагноза, али када је у питању доношење хируршких одлука, потребан је опрез.
ф) У дечјој стоматологији, вештачка интелигенција се користи за откривање каријесних лезија, побољшање тачности и ефикасности дијагностичког снимања, побољшање естетике лечења, симулацију исхода, предвиђање оралних болести и унапређење здравља (16, 17).
г) Вештачка интелигенција се користи за управљање ординацијом помоћу виртуелних асистената и четботова покретаних вештачком интелигенцијом како би се заказао преглед и одговорило на основна питања пацијената. Технологија препознавања говора покретана вештачком интелигенцијом омогућава стоматолозима да диктирају клиничке белешке, смањујући време снимања. Слично томе, вештачка интелигенција олакшава телестоматологију омогућавајући консултације на даљину, дозвољавајући стоматолозима да процене пацијенте и дају препоруке без потребе за личном посетом.
Трансформација стоматолошког образовања подразумева прелазак са централизованог модела на децентрализованији и технолошкији приступ. Фрагментација стоматолошког образовања је очигледна јер се препознаје да се неки аспекти учења могу ефикасно спроводити асинхроно онлајн коришћењем симулација и повратних информација заснованих на вештачкој интелигенцији. Ово одступање од традиционалног модела доводи у питање потребу да се целокупно образовање пружи истовремено под једним кровом.
Инспирисан примером обуке пилота авио-компанија, будући садржај стоматолошког образовања могао би бити препуштен специјализованим технолошким центрима, слично начину на који Прометрик сајтови играју у тестирању. Ова реорганизација значи да студенти више неће морати да почињу и завршавају своје образовно путовање са фиксним скупом „другова из разреда“. Уместо тога, биће развијен прилагођени распоред на основу постизања специфичних компетенција. Ове компетенције ће бити усмерене на пацијента, а не на студента, и биће временски ограничене, као што је то сада случај.
Иако клиничко образовање и даље захтева практично искуство, крута кохортна структура више није неопходна. Студенти се могу бавити овим практичним аспектима у различито време, у више клиничких окружења и у различитим групама. Виртуелно образовање ће доминирати дидактичким и преклиничким компонентама, наглашавајући флексибилност кроз асинхроно учење. Насупрот томе, клиничка компонента ће имати хибридни формат, комбинујући искуства уживо са виртуелним елементима.
Децентрализована, хибридна, синхрона и асинхрона природа овог персонализованог модела образовања доноси значајне економске користи студентима. Истовремено, помаже у смањењу традиционалних улога наставника, особља и администратора стоматолошких факултета и поновној процени потребног физичког простора. Стога ће будућност стоматолошког образовања бити заснована на динамичном и ефикасном моделу који се прилагођава променљивим потребама студената и индустрије.
Предложени модел је само један приступ постизању исплативости у стоматолошком образовању; свеобухватна анализа треба да обухвати укупне трошкове и трајање факултетског и стоматолошког образовања. Смањење трајања универзалног образовања може смањити потенцијалне трошкове. На пример, тренутна пракса пријема студената након прве године факултета за ограничен број студената може допринети овом паду. Поред тога, трајање стоматолошког образовања могло би се скратити тако што би се неки основни научни курсеви учинили обавезним. Још један начин за повећање ефикасности, уштеду времена и смањење трошкова је интеграција доктора стоматологије са постдипломским образовањем.
Током протекле деценије, сектор здравствене заштите доживео је пораст спајања и аквизиција у здравственом осигурању, медицинским услугама, ланцима продавница и апотекама. Овај тренд довео је до појаве „микроклиника“, које пружају свеобухватну превентивну негу на више локација. Велики трговци на мало, попут Волмарта и Си-Еј-Еса, укључили су стоматологију у ове клинике, запошљавајући стручњаке за пружање једноставне хируршке и превентивне неге, доводећи у питање традиционалне моделе надокнаде трошкова.
Интеграција стоматолошких услуга у шири систем здравствене заштите може револуционисати приступ здравственој заштити пружањем свеобухватних здравствених услуга, укључујући општу превентивну негу, вакцинацију, лекове на рецепт и негу оралног здравља, по нижој цени. Поједностављено пословање се протеже на процесе наплате и интеграцију информација о пацијентима међу здравственим радницима.
Ове трансформативне клинике наглашавају превенцију и холистичку здравствену заштиту, посебно како се надокнада осигурања пребацује на процене засноване на исходима, мењајући динамику здравствене заштите и промовишући холистички приступ добробити пацијената. Истовремено, корпоратизација стоматолошке неге и раст малих ординација могу претворити стоматологе у запослене, а не у независне власнике ординација.
Са драматичним порастом броја старијих особа, ускоро ће се појавити један од главних изазова са којима се суочава клиничка стоматологија. Ако се екстраполира из основне популације од 57 милиона Американаца старости 65 и више година у 2022. години, очекује се да ће број Американаца у истој старосној групи достићи 80 милиона до 2050. године, према пројекцијама Бироа за попис становништва САД. Ово је еквивалентно повећању удела старијих особа међу 5% укупног становништва САД (18). Како се демографија мења, очекује се одговарајуће повећање апсолутног броја оралних лезија код старијих особа. То значи да постоји све већа потреба за стоматолошким услугама које се посебно баве јединственим потребама оралног здравља старијих особа (19, 20).
Очекујући технолошки напредак, очекује се да ће стоматолози будућности понудити хибридне системе лечења који интегришу услуге на даљину и комбинацију телемедицине и комуникације лицем у лице. Променљиви пејзаж лечења истиче помак ка биолошкој, молекуларној и персонализованој нези (Слика 1). Овај помак захтева од здравствених радника да прошире своје биолошко знање и критички се ангажују са научним достигнућима.
Ово трансформативно окружење обећава да ће олакшати развој специфичних стоматолошких специјалности, где ендодонти, пародонтолози, орални патолози, стоматолози и орални хирурзи предњаче у усвајању регенеративне стоматологије. Ова еволуција је у складу са ширим трендом ка софистициранијим и персонализованијим приступима оралној нези.
Нико нема кристалну куглу да предвиди будућност. Међутим, притисци трошкова образовања, корпоратизације праксе и технолошког напретка ће се повећавати у наредним деценијама, пружајући јефтиније и ефикасније алтернативе тренутном моделу стоматолошког образовања. Истовремено, неформалност и технолошки напредак у стоматологији ће пружити ефикасније, исплативије и шире могућности за превенцију и негу.
Оригинални материјали представљени у студији укључени су у чланак/додатни материјал, додатна питања могу се упутити одговарајућем аутору.
Време објаве: 05.07.2024.