Хвала вам што сте посетили Nature.com. Верзија прегледача коју користите има ограничену CSS подршку. За најбоље резултате, препоручујемо вам да користите новију верзију прегледача (или да онемогућите режим компатибилности у Internet Explorer-у). У међувремену, како бисмо осигурали континуирану подршку, приказујемо сајт без стилизовања или JavaScript-а.
Увод Управна тела стоматолошке индустрије у Великој Британији и Ирској захтевају да стоматолози буду квалификовани и да поседују знање, вештине и особине које им омогућавају да безбедно раде без надзора. Начини на које стоматолошки факултети постижу овај циљ могу да варирају и да се мењају као одговор на промене у очекивањима управних тела и изазове у образовном окружењу. Стога је важно утврдити које методе добро функционишу и ширити најбоље праксе описане у литератури.
Циљеви Коришћење прегледа обима за идентификацију метода за подучавање клиничких стоматолошких вештина из објављене литературе, укључујући иновације, мотивацију за промене и факторе који утичу на квалитет и квалитет наставе.
Методе. За избор и анализу 57 чланака објављених између 2008. и 2018. године коришћен је метод прегледа обима.
Резултати. Развој информационих технологија и развој виртуелних окружења за учење олакшали су иновације у настави и промовисали самостално и аутономно учење. Преклиничка практична обука се спроводи у клиничким технолошким лабораторијама користећи главе лутака, а неки стоматолошки факултети такође користе симулаторе виртуелне стварности. Клиничко искуство се првенствено стиче у мултидисциплинарним клиникама и мобилним центрима за обуку. Пријављено је да недовољан број одговарајућих пацијената, повећање броја студената и смањење броја наставника доводе до смањеног клиничког искуства са неким модалитетима лечења.
Закључак Тренутна обука за клиничке стоматолошке вештине производи нове дипломце са добрим теоријским знањем, спремне и самоуверене у основним клиничким вештинама, али без искуства у сложеној нези, што може довести до смањене спремности за самосталну праксу.
Ослања се на литературу и демонстрира утицај наведених иновација на ефикасност и имплементацију наставе стоматолошких клиничких вештина у низу клиничких дисциплина.
Заинтересоване стране су идентификовале низ забринутости у вези са специфичним клиничким областима где је пријављен ризик од недовољне припремљености за самосталну праксу.
Корисно за оне који су укључени у развој метода наставе на додипломским студијама, као и за оне који су укључени у повезивање додипломских студија и основне обуке.
Стоматолошки факултети су дужни да дипломцима обезбеде вештине и знање које ће им омогућити да раде компетентно, саосећајно и самостално без надзора, као што је описано у одељку „Припрема за праксу“. 1
Ирски стоматолошки савет има Кодекс праксе који утврђује његова очекивања у бројним клиничким областима. 2,3,4,5
Иако су резултати основних студија у свакој јурисдикцији јасно дефинисани, сваки стоматолошки факултет има право да развије сопствени наставни план и програм. Кључни елементи су подучавање основне теорије, безбедно вежбање основних хируршких вештина пре контакта са пацијентом и усавршавање вештина рада са пацијентом под надзором.
Већина скорашњих дипломаца у Великој Британији уписује се у једногодишњи програм под називом „Фондација обуке“, који финансира Национална здравствена служба, где раде у изабраној школи под надзором такозваног шефа образовања (раније тренера за основну едукацију пацијената у примарној здравственој заштити НХС-а). Учесници похађају најмање 30 обавезних дана студија на локалним постдипломским студијама ради структуриране додатне обуке. Курс је развило Савет декана и директора постдипломских стоматологијских студија у Великој Британији. 6 Задовољавајући завршетак овог курса је потребан пре него што стоматолог може да се пријави за број извођача и започне праксу лекара опште праксе или да се придружи болничкој служби у наредној години.
У Ирској, новодипломирани стоматолози могу да запосле се у општој пракси или болницама без даље обуке.
Циљ овог истраживачког пројекта био је да се спроведе преглед литературе како би се истражили и мапирали распони приступа подучавању клиничких стоматолошких вештина на основним студијама у стоматолошким факултетима у Великој Британији и Ирској, како би се утврдило да ли су се и зашто појавили нови приступи подучавању, да ли се наставно окружење променило, каква је перцепција наставника и студената о настави и колико добро настава припрема студенте за живот у стоматолошкој пракси.
Циљеви горе наведене студије су погодни за метод истраживања анкетом. Преглед обима је идеалан алат за одређивање обима или домета литературе о датој теми и користи се за пружање прегледа природе и количине доступних научних доказа. На овај начин се могу идентификовати празнине у знању и тиме предложити теме за систематски преглед.
Методологија за овај преглед пратила је оквир који су описали Аркси и О'Мали 7 и који су усавршили Левак и др. 8 Оквир се састоји од шестостепеног оквира осмишљеног да води истраживаче кроз сваки корак процеса прегледа.
Стога је овај преглед обима истраживања обухватио пет корака: дефинисање истраживачког питања (Корак 1); идентификовање релевантних студија (корак 2); представљање резултата (Корак 5). Шеста фаза – преговори – је изостављена. Док Левац и др. 8 сматрају ово важним кораком у приступу прегледа обима истраживања јер преглед заинтересованих страна повећава ригорозност студије, Аркси и др. 7 сматрају овај корак опционим.
Истраживачка питања се одређују на основу циљева прегледа, а то је испитивање онога што је приказано у литератури:
Перцепције заинтересованих страна (студената, клиничког особља, пацијената) о њиховом искуству у подучавању клиничких вештина на стоматолошком факултету и њиховој припреми за праксу.
База података Medline All је претражена коришћењем Ovid платформе како би се идентификовали први чланци. Ова пилот претрага је пружила кључне речи коришћене у каснијим претрагама. Претражите базе података Wiley и ERIC (EBSCO платформа) користећи кључне речи „стоматолошко образовање И обука клиничких вештина“ ИЛИ „обука клиничких вештина“. Претражите базу података у Великој Британији користећи кључне речи „стоматолошко образовање И обука клиничких вештина“ ИЛИ „развој клиничких вештина“. Претражени су часописи Journal of Dentistry и The European Journal of Dental Education.
Протокол селекције је осмишљен тако да осигура да је избор чланака доследан и да садржи информације за које се очекивало да одговоре на истраживачко питање (Табела 1). Проверите листу референци изабраног чланка за друге релевантне чланке. PRISMA дијаграм на слици 1 сумира резултате процеса селекције.
Дијаграми података су креирани како би одразили кључне карактеристике и налазе који се очекују да буду представљени у одабраним одељцима чланка. 7 Прегледани су комплетни текстови одабраних чланака како би се идентификовале теме.
Укупно 57 чланака који су испуњавали критеријуме наведене у протоколу за селекцију одабрани су за укључивање у преглед литературе. Списак је дат у додатним информацијама на мрежи.
Ови чланци су резултат рада групе истраживача са 11 стоматолошких факултета (61% стоматолошких факултета у Великој Британији и Ирској) (Сл. 2).
57 чланака који су испунили критеријуме за укључивање у преглед испитивали су различите аспекте подучавања клиничких стоматолошких вештина у различитим клиничким дисциплинама. Кроз анализу садржаја чланака, сваки чланак је груписан у одговарајућу клиничку дисциплину. У неким случајевима, чланци су се фокусирали на подучавање клиничких вештина унутар једне клиничке дисциплине. Други су се бавили клиничким стоматолошким вештинама или специфичним сценаријима учења везаним за више клиничких области. Група под називом „Остало“ представља последњи тип ставке.
Чланци који се фокусирају на подучавање комуникацијских вештина и развијање рефлексивне праксе сврстани су у групу „Меке вештине“. На многим стоматолошким факултетима студенти лече одрасле пацијенте у мултидисциплинарним клиникама које се баве свим аспектима њиховог оралног здравља. Група „свеобухватна нега пацијената“ односи се на чланке који описују иницијативе клиничког образовања у овим условима.
Што се тиче клиничких дисциплина, расподела 57 прегледних чланака приказана је на слици 3.
Након анализе података, појавило се пет кључних тема, свака са неколико подтема. Неки чланци садрже податке о више тема, као што су информације о подучавању теоријских концепата и методе за подучавање практичних клиничких вештина. Теме мишљења су првенствено засноване на истраживању заснованом на упитницима који одражавају ставове шефова одељења, истраживача, пацијената и других заинтересованих страна. Поред тога, тема мишљења је пружила важан „глас студената“ са директним цитатима у 16 чланака који представљају мишљења 2042 студента учесника (Слика 4).
Упркос значајним разликама у времену наставе између предмета, постоји значајна доследност у приступу подучавању теоријских концепата. Предавања, семинари и обуке су, како се наводи, одржавају на свим стоматолошким факултетима, а неки су усвојили учење засновано на проблемима. Утврђено је да је употреба технологије за побољшање (потенцијално досадног) садржаја путем аудиовизуелних средстава уобичајена у традиционално преданим курсевима.
Наставу су пружали клинички академски кадрови (старији и млађи), лекари опште праксе и специјалисти (нпр. радиолози). Штампани ресурси су углавном замењени онлајн порталима преко којих студенти могу приступити ресурсима курса.
Сва обука за преклиничке клиничке вештине на стоматолошком факултету одвија се у Фантомској лабораторији. Ротациони инструменти, ручни инструменти и рендгенска опрема су исти као они који се користе у клиници, тако да поред учења вештина стоматолошке хирургије у симулираном окружењу, можете се упознати са опремом, ергономијом и безбедношћу пацијената. Основне рестауративне вештине се уче у првој и другој години, а затим у наредним годинама (од треће до пете године) следе ендодонција, фиксна протетика и орална хирургија.
Демонстрације клиничких вештина уживо су углавном замењене видео ресурсима које пружају виртуелна окружења за учење (VLE) стоматолошких факултета. Наставно особље укључује универзитетске клиничке наставнике и лекаре опште праксе. Неколико стоматолошких факултета је инсталирало симулаторе виртуелне стварности.
Обука комуникацијских вештина се спроводи на бази радионица, користећи колеге из разреда и посебно представљене глумце као симулиране пацијенте како би увежбали сценарије комуникације пре контакта са пацијентом, иако се видео технологија користи за демонстрацију најбољих пракси и омогућавање студентима да процене сопствени учинак.
Током преклиничке фазе, студенти су вадили зубе из Тиелових балсамованих лешева како би побољшали реализам.
Већина стоматолошких факултета основала је мултиспецијалистичке клинике у којима се све потребе пацијента за лечењем задовољавају у једној клиници, а не у многим клиникама са једном специјалношћу, што многи аутори сматрају најбољим моделом за праксу примарне здравствене заштите.
Клинички супервизори дају повратне информације на основу учинка студента у клиничким процедурама, а накнадно размишљање о овим повратним информацијама може водити будуће учење сличних вештина.
Појединци задужени за ово „одељење“ су највероватније прошли постдипломску обуку у области образовања.
Пријављено је да је поузданост на клиничком нивоу побољшана коришћењем мултидисциплинарних клиника у стоматолошким факултетима и развојем малих теренских клиника познатих као теренски центри. Теренски програми су саставни део образовања средњошколаца: студенти завршне године проводе до 50% свог времена у таквим клиникама. Укључене су биле специјалистичке клинике, стоматолошке клинике Националне здравствене службе (NHS) и пракса код лекара опште праксе. Стоматолошки супервизори се разликују у зависности од врсте локације, као и врста клиничког искуства које се стече због разлика у популацији пацијената. Студенти су стекли искуство у раду са другим стоматолошким стручњацима и дубоко разумевање међупрофесионалних путева. Наведене предности укључују већу и разноврснију популацију пацијената у теренским центрима у поређењу са школским стоматолошким клиникама.
Радне станице за виртуелну стварност развијене су као алтернатива традиционалним уређајима са фантомском главом за преклиничку обуку вештина у ограниченом броју стоматолошких факултета. Студенти носе 3Д наочаре како би створили окружење виртуелне стварности. Аудио-визуелни и аудитивни сигнали пружају оператерима објективне и тренутне информације о учинку. Студенти раде самостално. Постоји низ поступака које можете изабрати, од једноставне припреме шупљина за почетнике до припреме круница и мостова за напредне студенте. Наводи се да предности укључују ниже захтеве за надзор, што потенцијално може побољшати продуктивност и смањити оперативне трошкове у поређењу са традиционалним курсевима које води супервизор.
Симулатор виртуелне стварности рачунара (CVRS) комбинује традиционалне фантомске главне јединице и хардвер са инфрацрвеним камерама и рачунарима како би створио тродимензионалну виртуелну стварност шупљине, преклапајући покушаје ученика са идеалном обуком на екрану.
ВР/хаптички уређаји допуњују, а не замењују традиционалне методе, а студенти наводно преферирају комбинацију надзора и рачунарских повратних информација.
Већина стоматолошких факултета користи видео-учење (VLE) како би омогућила студентима приступ ресурсима и учешће у онлајн активностима са различитим степеном интерактивности, као што су вебинари, туторијали и предавања. Предности VLE-а наводно укључују већу флексибилност и независност, јер студенти могу сами да одреде темпо, време и локацију учења. Онлајн ресурси које су креирали сами матични стоматолошки факултети (као и многи други извори креирани на националном и међународном нивоу) довели су до глобализације учења. Е-учење се често комбинује са традиционалним учењем лицем у лице (комбиновано учење). Верује се да је овај приступ ефикаснији од било које методе појединачно.
Неке стоматолошке ординације обезбеђују лаптопове који омогућавају студентима приступ VLE ресурсима током лечења.
Искуство давања и примања дипломатске критике повећава ангажованост колега на задацима. Студенти су приметили да развијају рефлексивне и критичке вештине.
Групни рад без тутора, где студенти воде сопствене радионице користећи ресурсе које обезбеђује стоматолошки факултет VLE, сматра се ефикасним начином за развој вештина самосталног управљања и сарадње потребних за самосталну праксу.
Већина стоматолошких факултета користи портфолије (документе о напретку рада) и електронске портфолије. Такав портфолио пружа формални запис о достигнућима и искуству, продубљује разумевање кроз рефлексију о искуству и одличан је начин за развој професионализма и вештина самопроцене.
Пријављен је недостатак одговарајућих пацијената да би се задовољила потражња за клиничком стручношћу. Могућа објашњења укључују непоуздано присуство пацијената, хронично болесне пацијенте са мало или без болести, непоштовање терапије од стране пацијената и немогућност доласка до места лечења.
Клинике за скрининг и процену се подстичу како би се повећала доступност пацијената. Неколико чланака је изразило забринутост да би недостатак клиничке примене неких третмана могао изазвати проблеме када се полазници Фондације сусретну са таквим третманима у пракси.
Постоји све веће ослањање на хонорарне запослене и клиничко наставно особље у оквиру радне снаге рестауративне стоматолошке праксе, при чему улога виших клиничких наставника постаје све више надзорна и стратешки одговорна за одређене области садржаја курса. Укупно 16/57 (28%) чланака поменуло је недостатак клиничког особља на нивоу наставе и руководства.
Време објаве: 29. август 2024.