Узорство је широко признат елемент медицинског образовања и повезано је са бројним корисним исходима за студенте медицине, као што је промоција развоја професионалног идентитета и осећаја припадности. Међутим, за студенте који су недовољно заступљени у медицини по раси и етничкој припадности (URiM), идентификација са клиничким узорима можда није очигледна јер не деле заједничко расно порекло као основу за социјално поређење. Циљ ове студије је био да се сазна више о узорима које студенти URIM-а имају на медицинском факултету и додатној вредности репрезентативних узора.
У овој квалитативној студији, користили смо концептуални приступ да бисмо истражили искуства дипломаца Универзитета у Манчестеру (URiM) са узорима на медицинском факултету. Спровели смо полуструктуриране интервјуе са 10 бивших студената Универзитета у Манчестеру (URiM) како бисмо сазнали о њиховој перцепцији узора, ко су им били узори током студија медицине и зашто те појединце сматрају узорима. Осетљиви концепти одредили су листу тема, питања за интервју и на крају дедуктивне кодове за први круг кодирања.
Учесницима је дато време да размисле о томе шта је узор и ко су њихови узори. Присуство узора није било само по себи очигледно јер никада раније нису размишљали о томе, а учесници су деловали неодлучно и неспретно када су разговарали о репрезентативним узорима. На крају крајева, сви учесници су изабрали више људи уместо само једне особе као узоре. Ови узори служе другачијој функцији: узори ван медицинског факултета, као што су родитељи, који их инспиришу да вредно раде. Мање је клиничких узора који првенствено служе као модели професионалног понашања. Недостатак заступљености међу члановима није недостатак узора.
Ово истраживање нам даје три начина да преиспитамо узоре у медицинском образовању. Прво, то је културолошки укорењено: поседовање узора није толико очигледно као у постојећој литератури о узорима, која се углавном заснива на истраживањима спроведеним у Сједињеним Државама. Друго, као когнитивна структура: учесници су се бавили селективном имитацијом, у којој нису имали типичан клинички узор, већ су узор посматрали као мозаик елемената различитих људи. Треће, узори имају не само бихевиоралну већ и симболичку вредност, при чему је ова последња посебно важна за студенте УРИМ-а јер се више ослања на социјално поређење.
Студентски састав холандских медицинских факултета постаје све етнички разноликији [1, 2], али студенти из недовољно заступљених група у медицини (URiM) добијају ниже клиничке оцене од већине етничких група [1, 3, 4]. Поред тога, студенти URiM-а имају мање шансе да напредују у медицини (тзв. „цурећи цевовод лекова“ [5, 6]) и доживљавају неизвесност и изолацију [1, 3]. Ови обрасци нису јединствени за Холандију: литература наводи да се студенти URIM-а суочавају са сличним проблемима у другим деловима Европе [7, 8], Аустралији и САД [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Литература о образовању медицинских сестара предлаже неколико интервенција за подршку студентима URIM-а, од којих је једна „видљиви мањински узор“ [15]. За студенте медицине уопште, изложеност узорима повезана је са развојем њиховог професионалног идентитета [16, 17], осећајем академске припадности [18, 19], увидом у скривени курикулум [20] и избором клиничких путева за специјализацију [21, 22, 23, 24]. Посебно међу студентима URIM-а, недостатак узора се често наводи као проблем или препрека академском успеху [15, 23, 25, 26].
С обзиром на изазове са којима се суочавају студенти УРИМ-а и потенцијалну вредност узора у превазилажењу (неких од) ових изазова, циљ ове студије био је да се стекне увид у искуства студената УРИМ-а и њихова разматрања у вези са узорима на медицинском факултету. У том процесу, циљ нам је да сазнамо више о узорима студената УРИМ-а и додатној вредности репрезентативних узора.
Узорство се сматра важном стратегијом учења у медицинском образовању [27, 28, 29]. Узори су један од најмоћнијих фактора који „утичу на […] професионални идентитет лекара“ и, стога, „основа социјализације“ [16]. Они пружају „извор учења, мотивације, самоопредељења и каријерног вођења“ [30] и олакшавају стицање прећутног знања и „кретање од периферије ка центру заједнице“ којој студенти и становници желе да се придруже [16]. Ако је мање вероватно да ће студенти медицине, који су расно и етнички недовољно заступљени, пронаћи узоре на медицинском факултету, то може ометати развој њиховог професионалног идентитета.
Већина студија клиничких узора испитивала је квалитете добрих клиничких едукатора, што значи да што више поља лекар означи, већа је вероватноћа да ће служити као узор студентима медицине [31,32,33,34]. Резултат је био углавном дескриптивни корпус знања о клиничким едукаторима као моделима понашања вештина стечених посматрањем, остављајући простор за знање о томе како студенти медицине идентификују своје узоре и зашто су узори важни.
Стручњаци за медицинско образовање широко препознају важност узора у професионалном развоју студената медицине. Дубље разумевање процеса који леже у основи узора је компликовано недостатком консензуса о дефиницијама и недоследном коришћењем студијских дизајна [35, 36], варијабли исхода, метода и контекста [31, 37, 38]. Међутим, општеприхваћено је да су два главна теоријска елемента за разумевање процеса моделирања улога социјално учење и идентификација улога [30]. Први, социјално учење, заснива се на Бандуриној теорији да људи уче кроз посматрање и моделирање [36]. Други, идентификација улога, односи се на „привлачност појединца према људима са којима опажа сличности“ [30].
У области развоја каријере, постигнут је значајан напредак у описивању процеса моделирања улога. Доналд Гибсон је разликовао узоре од уско повезаних и често заменљивих термина „модел понашања“ и „ментор“, додељујући различите развојне циљеве моделима понашања и менторима [30]. Модели понашања су оријентисани ка посматрању и учењу, менторе карактерише укљученост и интеракција, а узори инспиришу кроз идентификацију и социјално поређење. У овом чланку, одлучили смо да користимо (и развијемо) Гибсонову дефиницију узора: „когнитивна структура заснована на карактеристикама људи који заузимају друштвене улоге за које особа верује да су на неки начин сличне њој самој, и надамо се да повећава перципирану сличност моделирањем ових атрибута“ [30]. Ова дефиниција истиче важност друштвеног идентитета и перципиране сличности, две потенцијалне препреке за студенте УРИМ-а у проналажењу узора.
Студенти УРиМ-а могу бити по дефиницији у неповољном положају: пошто припадају мањинској групи, имају мање „људи попут себе“ него студенти мањина, па могу имати и мање потенцијалних узора. Као резултат тога, „омладина из мањина често може имати узоре који нису релевантни за њихове каријерне циљеве“ [39]. Бројне студије сугеришу да демографска сличност (заједнички друштвени идентитет, као што је раса) може бити важнија за студенте УРИМ-а него за већину студената. Додата вредност репрезентативних узора први пут постаје очигледна када студенти УРИМ-а разматрају пријављивање на медицински факултет: друштвено поређење са репрезентативним узорима наводи их да верују да „људи у њиховом окружењу“ могу успети [40]. Генерално, студенти мањина који имају барем један репрезентативни узор показују „значајно већи академски успех“ од студената који немају узоре или само узоре ван групе [41]. Док је већина студената у науци, технологији, инжењерству и математици мотивисана узорима мањина и већине, студенти мањина су у ризику да буду демотивисани узорима већине [42]. Недостатак сличности између ученика мањина и узора из спољних група значи да они не могу „младим људима пружити конкретне информације о њиховим способностима као чланова одређене друштвене групе“ [41].
Истраживачко питање за ову студију било је: Ко су били узори за дипломце Универзитета у Манчестеру током студија медицине? Овај проблем ћемо поделити на следеће подзадатке:
Одлучили смо да спроведемо квалитативну студију како бисмо олакшали истраживачку природу нашег истраживачког циља, а то је било да сазнамо више о томе ко су дипломци Универзитета у Манчестеру и зашто ове особе служе као узори. Наш приступ вођења концептима [43] прво артикулише концепте који повећавају осетљивост тако што чини видљивим претходно знање и концептуалне оквире који утичу на перцепцију истраживача [44]. Пратећи Дореварда [45], концепт сензибилизације је затим одредио листу тема, питања за полуструктуриране интервјуе и коначно као дедуктивне кодове у првој фази кодирања. За разлику од Доревардове строго дедуктивне анализе, ушли смо у фазу итеративне анализе, допуњујући дедуктивне кодове индуктивним кодовима података (видети Слику 1. Оквир за студију засновану на концептима).
Студија је спроведена међу дипломцима Универзитетског медицинског центра Утрехт (URiM) у Универзитетском медицинском центру Утрехт (UMC Utrecht) у Холандији. Универзитетски медицински центар Утрехт процењује да тренутно мање од 20% студената медицине није западног имигрантског порекла.
Дипломце URiM-а дефинишемо као дипломце из главних етничких група које су историјски биле недовољно заступљене у Холандији. Упркос признавању њиховог различитог расног порекла, „недовољна заступљеност раса на медицинским факултетима“ остаје уобичајена тема.
Интервјуисали смо алумнисте, а не студенте, јер алумнисти могу пружити ретроспективну перспективу која им омогућава да се осврну на своја искуства током студија медицине, а пошто више нису на стручној спреми, могу слободно да говоре. Такође смо желели да избегнемо постављање неразумно високих захтева студентима УРИМ-а на нашем универзитету у погледу учешћа у истраживањима о студентима УРИМ-а. Искуство нас је научило да разговори са студентима УРИМ-а могу бити веома осетљиви. Стога смо дали предност безбедним и поверљивим интервјуима један на један где учесници могу слободно да говоре, у односу на триангулацију података путем других метода као што су фокус групе.
Узорак је био подједнако заступљен мушким и женским учесницима из историјски недовољно заступљених главних етничких група у Холандији. У време интервјуа, сви учесници су дипломирали на медицинском факултету пре између 1 и 15 година и тренутно су били или специјализанти или су радили као медицински специјалисти.
Користећи намерно узорковање снежном грудвом, први аутор је контактирао 15 бивших студената Универзитета у Манчестеру (URiM) који раније нису сарађивали са Универзитетом у Утрехту (UMC) Утрехт путем е-поште, од којих је 10 пристало да буде интервјуисано. Проналажење дипломаца из већ мале заједнице која је спремна да учествује у овој студији био је изазов. Пет дипломаца је рекло да не желе да буду интервјуисани као мањине. Први аутор је спровео појединачне интервјуе на UMC Утрехт или на радним местима дипломаца. Листа тема (видети Слику 1: Дизајн истраживања вођен концептима) структурирала је интервјуе, остављајући простор учесницима да развију нове теме и постављају питања. Интервјуи су трајали у просеку око шездесет минута.
На почетку првих интервјуа, учеснике смо питали о њиховим узорима и приметили да присуство и дискусија о репрезентативним узорима нису били очигледни и да су били осетљивији него што смо очекивали. Да бисмо изградили однос („важна компонента интервјуа“ која укључује „поверење и поштовање према испитанику и информацијама које дели“) [46], додали смо тему „самоописа“ на почетку интервјуа. Ово ће омогућити разговор и створити опуштену атмосферу између испитивача и друге особе пре него што пређемо на осетљивије теме.
Након десет интервјуа, завршили смо прикупљање података. Истраживачка природа ове студије отежава одређивање тачне тачке засићености подацима. Међутим, делимично због листе тема, понављајући одговори су постали јасни ауторима који су интервјуисали рано. Након разговора о првих осам интервјуа са трећим и четвртим аутором, одлучено је да се спроведу још два интервјуа, али то није дало никакве нове идеје. Користили смо аудио снимке да бисмо дословно транскрибовали интервјуе – снимци нису враћени учесницима.
Учесницима су додељена кодна имена (R1 до R10) за псеудонимизацију података. Транскрипти се анализирају у три круга:
Прво смо организовали податке по темама интервјуа, што је било лако јер су осетљивост, теме интервјуа и питања за интервју били исти. То је резултирало осам одељака који садрже коментаре сваког учесника о теми.
Затим смо кодирали податке користећи дедуктивне кодове. Подаци који нису одговарали дедуктивним кодовима додељени су индуктивним кодовима и обележени као идентификоване теме у итеративном процесу [47] у којем је први аутор недељно разговарао о напретку са трећим и четвртим аутором током неколико месеци. Током ових састанака, аутори су разговарали о теренским белешкама и случајевима двосмисленог кодирања, а такође су разматрали питања избора индуктивних кодова. Као резултат тога, појавиле су се три теме: студентски живот и пресељење, бикултурни идентитет и недостатак расне разноликости на медицинском факултету.
Коначно, сумирали смо кодиране одељке, додали цитате и тематски их организовали. Резултат је био детаљан преглед који нам је омогућио да пронађемо обрасце за одговор на наша подпитања: Како учесници идентификују узоре, ко су им били узори на медицинском факултету и зашто су им ти људи били узори? Учесници нису дали повратне информације о резултатима анкете.
Интервјуисали смо 10 дипломаца Универзитета у Манчестеру (URiM) са медицинског факултета у Холандији како бисмо сазнали више о њиховим узорима током студија медицине. Резултати наше анализе су подељени у три теме (дефиниција узора, идентификовани узори и способности узора).
Три најчешћа елемента у дефиницији узора су: социјално поређење (процес проналажења сличности између особе и њених узора), дивљење (поштовање према некоме) и имитација (жеља да се копира или стекне одређено понашање или вештине). Испод је цитат који садржи елементе дивљења и имитације.
Друго, открили смо да су сви учесници описали субјективне и динамичке аспекте узорног понашања. Ови аспекти описују да људи немају један фиксни узорни пример, већ различити људи имају различите узоре у различито време. Испод је цитат једног од учесника који описује како се узори мењају како се особа развија.
Ниједан дипломирани студент није могао одмах да се сети узора. Анализирајући одговоре на питање „Ко су ваши узори?“, пронашли смо три разлога зашто су имали потешкоћа да наведу узоре. Први разлог који већина њих наводи је тај што никада нису размишљали о томе ко су им узори.
Други разлог који су учесници сматрали јесте да термин „узор“ није одговарао начину на који их други доживљавају. Неколико бивших студената је објаснило да је ознака „узор“ преширока и да се не односи ни на кога јер нико није савршен.
„Мислим да је то веома амерички, више је као: 'Ово је оно што желим да будем. Желим да будем Бил Гејтс, желим да будем Стив Џобс. […] Дакле, искрено, нисам баш имао узора који је био толико помпезан“ [R3].
„Сећам се да је током моје праксе било неколико људи на које сам желео да будем као, али то није био случај: они су били узори“ [R7].
Трећи разлог је тај што су учесници описали моделирање улога као подсвесни процес, а не као свестан или свестан избор о коме би лако могли да размишљају.
„Мислим да је то нешто са чиме се носите подсвесно. Није као: „Ово је мој узор и ово је оно што желим да будем“, али мислим да сте подсвесно под утицајем других успешних људи. Утицаја.“ [R3].
Учесници су били знатно склонији да разговарају о негативним узорима него о позитивним узорима и да деле примере лекара који дефинитивно не би желели да буду.
Након почетног оклевања, алумни су навели неколико људи који би могли бити узори на медицинском факултету. Поделили смо их у седам категорија, као што је приказано на слици 2. Узор дипломаца URiM-а током студија медицине.
Већина идентификованих узора су људи из личног живота бивших студената. Да бисмо разликовали ове узоре од узора са медицинског факултета, поделили смо узоре у две категорије: узори унутар медицинског факултета (студенти, факултет и здравствени радници) и узори ван медицинског факултета (јавне личности, познаници, породица и здравствени радници), људи из индустрије, родитељи).
У свим случајевима, узори дипломаца су привлачни јер одражавају сопствене циљеве, тежње, норме и вредности самих дипломаца. На пример, један студент медицине који је придавао велику вредност одвајању времена за пацијенте идентификовао је лекара као свог узора јер је био сведок лекара који је одвајао време за своје пацијенте.
Анализа узора дипломаца показује да они немају свеобухватан узор. Уместо тога, комбинују елементе различитих људи како би створили своје јединствене, фантастичне моделе карактера. Неки бивши студенти само наговештавају ово именовањем неколико људи као узора, али неки од њих то експлицитно описују, као што је приказано у цитатима испод.
„Мислим да су на крају крајева ваши узори попут мозаика различитих људи које срећете“ [R8].
„Мислим да сам на сваком курсу, на свакој пракси, упознао људе који су ме подржавали, ви сте заиста добри у ономе што радите, ви сте одличан лекар или сте сјајни људи, иначе бих заиста био као неко попут вас или сте толико добро носили са физичким да не бих могао да наведем ниједног.“ [R6].
„Није као да имате главног узора са именом које никада нећете заборавити, већ је то као да посећујете много лекара и успостављате неку врсту општег узора за себе.“ [R3]
Учесници су препознали важност сличности између себе и својих узора. У наставку је пример учесника који се сложио да је одређени ниво сличности важан део узора.
Пронашли смо неколико примера сличности које су алумни сматрали корисним, као што су сличности у полу, животним искуствима, нормама и вредностима, циљевима и тежњама, као и личности.
„Не морате бити физички слични свом узору, али би требало да имате сличну личност“ [R2].
„Мислим да је важно бити истог пола као и ваши узори – жене више утичу на мене него мушкарци“ [R10].
Сами дипломци не сматрају заједничку етничку припадност обликом сличности. Када су упитани о додатним предностима дељења заједничке етничке припадности, учесници су били невољни и избегавали су одговоре. Они наглашавају да идентитет и друштвено поређење имају важније темеље од заједничке етничке припадности.
„Мислим да на подсвесном нивоу помаже ако имате некога са сличном прошлошћу: 'Слично привлачи слично'. Ако имате исто искуство, имате више заједничког и вероватно ћете бити већи. Верујте нечијој речи или будите ентузијастичнији. Али мислим да није важно, важно је шта желите да постигнете у животу“ [C3].
Неки учесници су описали додатну вредност тога што имају узора исте етничке припадности као „показ да је то могуће“ или „давање самопоуздања“:
„Ствари би могле бити другачије да су незападне земље у поређењу са западним земљама, јер то показује да је то могуће.“ [R10]
Време објаве: 03.11.2023.