Моделирање улога је општепризнат елемент медицинског образовања и повезано је са низом корисних исхода за студенте медицине, као што је промовисање развоја професионалног идентитета и осећаја припадности.Међутим, за студенте који су према раси и етничкој припадности (УРиМ) недовољно заступљени у медицини, идентификација са клиничким узорима можда није очигледна јер не деле заједничку расну позадину као основу за друштвено поређење.Ова студија имала је за циљ да сазна више о узорима који студенти УРИМ-а имају у медицинском факултету и доданој вредности репрезентативних узора.
У овој квалитативној студији користили смо концептуални приступ да истражимо искуства дипломаца УРиМ-а са узорима на медицинском факултету.Обавили смо полуструктурисане интервјуе са 10 бивших студената УРиМ-а да сазнамо о њиховој перцепцији узора, ко су им били узори током медицинске школе и зашто те појединце сматрају узорима.Осетљиви концепти су одредили листу тема, питања за интервју и на крају дедуктивне кодове за први круг кодирања.
Учесници су имали времена да размисле о томе шта је узор и ко су њихови узори.Присуство узора није било само по себи разумљиво јер никада раније нису размишљали о томе, а учесници су били неодлучни и неспретни када су разговарали о репрезентативним узорима.На крају, сви учесници су изабрали више људи, а не само једну особу као узоре.Ови узори имају другу функцију: узори изван медицинске школе, као што су родитељи, који их инспиришу да напорно раде.Све је мање клиничких узора који служе првенствено као модели професионалног понашања.Недостатак заступљености међу члановима није недостатак узора.
Ово истраживање нам даје три начина да поново размислимо о узорима у медицинском образовању.Прво, оно је културолошки укорењено: поседовање узора није тако очигледно као у постојећој литератури о узорима, која је у великој мери заснована на истраживањима спроведеним у Сједињеним Државама.Друго, као когнитивна структура: учесници су се бавили селективном имитацијом, у којој нису имали типичан клинички узор, већ су узор посматрали као мозаик елемената различитих људи.Треће, узори имају не само бихејвиоралну већ и симболичку вредност, при чему је ово друго посебно важно за студенте УРИМ-а јер се више ослања на друштвено поређење.
Студентско тело холандских медицинских школа постаје све етнички разноврсније [1, 2], али студенти из недовољно заступљених група у медицини (УРиМ) добијају ниже клиничке оцене од већине етничких група [1, 3, 4].Поред тога, мање је вероватно да ће студенти УРиМ-а напредовати у медицину (тзв. „цурење медицине“ [5, 6]) и доживљавају неизвесност и изолацију [1, 3].Ови обрасци нису јединствени за Холандију: литература извештава да се студенти УРИМ-а суочавају са сличним проблемима у другим деловима Европе [7, 8], Аустралији и САД [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Литература о образовању медицинских сестара предлаже неколико интервенција за подршку студентима УРИМ-а, од којих је једна „видљиви мањински узор“ [15].За студенте медицине уопште, изложеност узорима је повезана са развојем њиховог професионалног идентитета [16, 17], осећањем академске припадности [18, 19], увидом у скривени наставни план и програм [20] и избором клиничких путева.за боравак [21,22, 23,24].Посебно међу студентима УРИМ-а недостатак узора се често наводи као проблем или препрека академском успеху [15, 23, 25, 26].
С обзиром на изазове са којима се суочавају студенти УРИМ-а и потенцијалну вредност узора у превазилажењу (неких) ових изазова, ова студија је имала за циљ да стекне увид у искуства студената УРИМ-а и њихова разматрања у вези са узорима у медицинској школи.У том процесу, циљ нам је да сазнамо више о узорима студената УРИМ-а и доданој вредности репрезентативних узора.
Моделирање улога се сматра важном стратегијом учења у медицинском образовању [27, 28, 29].Узори су један од најмоћнијих фактора „који утичу на […] професионални идентитет лекара” и, самим тим, „основа социјализације” [16].Они обезбеђују „извор учења, мотивације, самоопредељења и каријерног вођења“ [30] и олакшавају стицање прећутног знања и „кретање од периферије ка центру заједнице“ којој студенти и становници желе да се придруже [16] .Ако је мање вероватно да ће расно и етнички недовољно заступљени студенти медицине наћи узоре на медицинском факултету, то може ометати развој њиховог професионалног идентитета.
Већина студија клиничких узора испитала је квалитете добрих клиничких едукатора, што значи да што више кутија лекар провери, већа је вероватноћа да ће он послужити као узор студентима медицине [31,32,33,34].Резултат је био у великој мери дескриптиван корпус знања о клиничким едукаторима као бихевиоралним моделима вештина стечених посматрањем, остављајући простор за знање о томе како студенти медицине идентификују своје узоре и зашто су узори важни.
Стручњаци за медицинско образовање нашироко препознају важност узора у професионалном развоју студената медицине.Стицање дубљег разумевања процеса који леже у основи узора је компликовано недостатком консензуса о дефиницијама и недоследном употребом дизајна студија [35, 36], варијабли исхода, метода и контекста [31, 37, 38].Међутим, опште је прихваћено да су два главна теоријска елемента за разумевање процеса моделирања улога социјално учење и идентификација улога [30].Прво, социјално учење, заснива се на Бандуриној теорији да људи уче посматрањем и моделирањем [36].Друга, идентификација улога, односи се на „привлачност појединца према људима са којима опажа сличности“ [30].
У области развоја каријере, значајан напредак је постигнут у описивању процеса моделирања.Доналд Гибсон је разликовао узоре од блиско повезаних и често заменљивих термина „модел понашања“ и „ментор“, додељујући различите развојне циљеве моделима понашања и менторима [30].Модели понашања су оријентисани на посматрање и учење, менторе карактерише укљученост и интеракција, а узори инспиришу кроз идентификацију и социјално поређење.У овом чланку одлучили смо да користимо (и развијемо) Гибсонову дефиницију узора: „когнитивна структура заснована на карактеристикама људи који заузимају друштвене улоге за које особа верује да су на неки начин сличне себи, и надамо се да повећава уочена сличност моделирањем ових атрибута” [30].Ова дефиниција наглашава важност друштвеног идентитета и перципиране сличности, две потенцијалне баријере за студенте УРИМ-а у проналажењу узора.
Студенти УРиМ-а могу бити у неповољном положају по дефиницији: пошто припадају мањинској групи, имају мање „људи попут њих“ од ученика мањина, тако да могу имати мање потенцијалних узора.Као резултат тога, „млади из мањина често могу имати узоре који нису релевантни за њихове циљеве у каријери“ [39].Бројне студије сугеришу да демографска сличност (заједнички друштвени идентитет, као што је раса) може бити важнија за студенте УРИМ-а него за већину студената.Додатна вредност репрезентативних узора први пут постаје очигледна када студенти УРИМ-а размисле да се пријаве на медицински факултет: друштвено поређење са репрезентативним узорима наводи их да верују да „људи у њиховом окружењу“ могу успети [40].Уопштено говорећи, ученици мањина који имају барем један репрезентативни узор показују „значајно већи академски учинак“ од ученика који немају узоре или само узоре ван групе [41].Док је већина ученика у науци, технологији, инжењерству и математици мотивисана мањинским и већинским узорима, ученици мањина су у ризику да буду демотивисани од стране већинских узора [42].Недостатак сличности између ученика мањина и узора ван групе значи да они не могу „пружити младим људима специфичне информације о њиховим способностима као припадницима одређене друштвене групе“ [41].
Истраживачко питање за ову студију је било: Ко су били узори дипломцима УРиМ-а током медицинске школе?Овај проблем ћемо поделити на следеће подзадатке:
Одлучили смо да спроведемо квалитативну студију како бисмо олакшали истраживачку природу нашег истраживачког циља, који је био да сазнамо више о томе ко су дипломци УРиМ-а и зашто ови појединци служе као узори.Наш приступ вођењу концепта [43] прво артикулише концепте који повећавају осетљивост чинећи видљивим претходно знање и концептуалне оквире који утичу на перцепцију истраживача [44].Следећи Дореварда [45], концепт сензибилизације је затим одредио листу тема, питања за полуструктурисане интервјуе и коначно као дедуктивне кодове у првој фази кодирања.За разлику од Дореваардове стриктно дедуктивне анализе, ушли смо у фазу итеративне анализе, допуњавајући дедуктивне кодове индуктивним кодовима података (види слику 1. Оквир за студију засновану на концепту).
Студија је спроведена међу дипломцима УРиМ-а у Универзитетском медицинском центру Утрехт (УМЦ Утрецхт) у Холандији.Медицински центар Универзитета у Утрехту процењује да је тренутно мање од 20% студената медицине незападног имигрантског порекла.
Дипломце УРиМ-а дефинишемо као дипломце из главних етничких група које су историјски биле недовољно заступљене у Холандији.Упркос признавању њиховог различитог расног порекла, „недовољна расна заступљеност на медицинским школама“ остаје уобичајена тема.
Интервјуисали смо алумне, а не студенте, јер алумни могу пружити ретроспективну перспективу која им омогућава да размисле о својим искуствима током медицинске школе, а пошто више нису на обуци, могу слободно да говоре.Такође смо желели да избегнемо постављање неразумно високих захтева пред студенте УРИМ-а на нашем универзитету у погледу учешћа у истраживању о студентима УРИМ-а.Искуство нас је научило да разговори са студентима УРИМ-а могу бити веома осетљиви.Због тога смо дали приоритет сигурним и поверљивим интервјуима један на један где су учесници могли слободно да говоре о триангулацији података путем других метода као што су фокус групе.
Узорак је био равномерно заступљен од стране мушких и женских учесника из историјски недовољно заступљених главних етничких група у Холандији.У време интервјуа, сви учесници су завршили медицинску школу пре између 1 и 15 година и тренутно су били или штићеници или су радили као лекари специјалисти.
Користећи намјерно узорковање грудве снијега, први аутор је контактирао 15 бивших студената УРиМ-а који раније нису сарађивали са УМЦ Утрецхт путем е-поште, од којих је 10 пристало на интервју.Проналажење дипломаца из већ мале заједнице вољних да учествују у овој студији било је изазовно.Пет дипломаца је рекло да не желе да буду интервјуисани као мањине.Први аутор је водио индивидуалне интервјуе на УМЦ Утрехту или на радним местима дипломаца.Листа тема (види Слику 1: Дизајн истраживања заснованог на концепту) структурирао је интервјуе, остављајући простор учесницима да развију нове теме и постављају питања.Интервјуи су у просеку трајали око шездесет минута.
Питали смо учеснике о њиховим узорима на почетку првих интервјуа и приметили да присуство и дискусија о репрезентативним узорима није само по себи очигледна и да је осетљивија него што смо очекивали.Да бисмо изградили однос („важна компонента интервјуа“ која укључује „поверење и поштовање према саговорнику и информацијама које деле“) [46], додали смо тему „самоопис“ на почетку интервјуа.Ово ће омогућити разговор и створити опуштену атмосферу између анкетара и друге особе пре него што пређемо на осетљивије теме.
Након десет интервјуа, завршили смо прикупљање података.Истраживачка природа ове студије отежава одређивање тачне тачке засићења подацима.Међутим, делимично због листе тема, понављајући одговори постали су јасни ауторима који су интервјуисали рано.Након разговора о првих осам интервјуа са трећим и четвртим ауторима, одлучено је да се ураде још два интервјуа, али то није дало нове идеје.Користили смо аудио снимке да дословце препишемо интервјуе — снимци нису враћени учесницима.
Учесницима су додељена кодна имена (Р1 до Р10) за псеудонимизацију података.Транскрипти се анализирају у три круга:
Прво смо организовали податке по теми интервјуа, што је било лако јер су осетљивост, теме интервјуа и питања за интервју били исти.Ово је резултирало осам секција које садрже коментаре сваког учесника на ову тему.
Затим смо кодирали податке користећи дедуктивне кодове.Подаци који нису одговарали дедуктивним кодовима додељени су индуктивним кодовима и забележени као идентификоване теме у итеративном процесу [47] у коме је први аутор разговарао о напретку недељно са трећим и четвртим ауторима током неколико месеци.Током ових састанака, аутори су разматрали теренске напомене и случајеве двосмисленог кодирања, а разматрали су и питања избора индуктивних кодова.Као резултат тога, појавиле су се три теме: студентски живот и пресељење, бикултурални идентитет и недостатак расне разноликости на медицинском факултету.
Коначно, сажели смо кодиране одељке, додали цитате и тематски их организовали.Резултат је био детаљан преглед који нам је омогућио да пронађемо обрасце да одговоримо на наша потпитања: Како учесници идентификују узоре, ко су им били узори на медицинском факултету и зашто су ти људи били њихови узори?Учесници нису дали повратне информације о резултатима анкете.
Интервјуисали смо 10 дипломаца УРиМ-а са медицинске школе у Холандији како бисмо сазнали више о њиховим узорима током медицинске школе.Резултати наше анализе подељени су у три теме (дефинисање узора, идентификовани узори и могућности узора).
Три најчешћа елемента у дефиницији узора су: социјално поређење (процес проналажења сличности између особе и њених узора), дивљење (поштовање неког) и имитација (жеља да се копира или стекне одређено понашање). ).или вештине)).Испод је цитат који садржи елементе дивљења и имитације.
Друго, открили смо да су сви учесници описали субјективне и динамичке аспекте моделирања.Ови аспекти описују да људи немају један фиксни узор, већ различити људи имају различите узоре у различито време.Испод је цитат једног од учесника који описује како се узори мењају како се особа развија.
Ниједан дипломац није могао одмах да смисли узор.Анализирајући одговоре на питање „Ко су ваши узори?“, пронашли смо три разлога зашто су имали потешкоћа да именују узоре.Први разлог зашто већина њих наводи је то што никада нису размишљали о томе ко су им узори.
Други разлог због којег су учесници сматрали је да се термин „узор“ не поклапа са оним како их други доживљавају.Неколико бивших студената је објаснило да је ознака „узор” преширока и да се не односи ни на кога јер нико није савршен.
„Мислим да је веома амерички, више је као, 'Ово је оно што желим да будем.Желим да будем Бил Гејтс, желим да будем Стив Џобс.[…] Дакле, да будем искрен, нисам имао толико помпезан узор” [Р3].
„Сећам се да је током мог стажирања било неколико људи на које сам желео да будем сличан, али то није био случај: они су били узори“ [Р7].
Трећи разлог је тај што су учесници описали моделирање као подсвесни процес, а не као свесни или свесни избор о коме би могли лако да размишљају.
„Мислим да је то нешто чиме се бавите подсвесно.Није као: „Ово је мој узор и ово је оно што желим да будем“, али мислим да подсвесно на тебе утичу други успешни људи.Утицај”.[Р3] .
Учесници су били знатно склонији да разговарају о негативним узорима него о позитивним узорима и да деле примере лекара који дефинитивно не би желели да буду.
Након неког почетног оклевања, алумни су именовали неколико људи који би могли бити узори у медицинској школи.Поделили смо их у седам категорија, као што је приказано на слици 2. Узор дипломаца УРиМ-а током медицинске школе.
Већина идентификованих узора су људи из личног живота алумнија.Да бисмо разликовали ове узоре од узора са медицинских факултета, поделили смо узоре у две категорије: узоре унутар медицинске школе (студенти, факултети и здравствени радници) и узоре ван медицинске школе (јавне личности, познаници, породица и здравствених радника).људи у индустрији).родитељи).
У свим случајевима, дипломирани узори су атрактивни јер одражавају сопствене циљеве, тежње, норме и вредности дипломаца.На пример, један студент медицине који је високо ценио издвајање времена за пацијенте идентификовао је доктора као свој узор јер је био сведок како доктор издваја време за своје пацијенте.
Анализа узора дипломаца показује да они немају свеобухватан узор.Уместо тога, они комбинују елементе различитих људи како би створили своје јединствене моделе ликова налик фантазији.Неки алумни то само наговештавају тако што именују неколико људи као узоре, али неки од њих то експлицитно описују, као што је приказано у цитатима испод.
„Мислим да су на крају крајева ваши узори попут мозаика различитих људи које срећете“ [Р8].
„Мислим да сам на сваком курсу, на сваком стажирању сретао људе који су ме подржавали, ви сте заиста добри у томе што радите, одличан сте доктор или сте сјајни људи, иначе бих заиста био као неко као ви или ви. Толико добро се носе са физичким да не могу да их наведем.”[Р6].
„Није да имате главног узора са именом које никада нећете заборавити, више је као да видите много доктора и успоставите неку врсту општег узора за себе.”[Р3]
Учесници су препознали важност сличности између себе и својих узора.Испод је пример учесника који се сложио да је одређени ниво сличности важан део моделирања.
Пронашли смо неколико примера сличности које су алумни сматрали корисним, као што су сличности у полу, животним искуствима, нормама и вредностима, циљевима и тежњама и личности.
„Не морате да будете физички слични свом узору, али треба да имате сличну личност“ [Р2].
„Мислим да је важно да будете истог пола као ваши узори – жене утичу на мене више од мушкараца“ [Р10].
Сами дипломци не сматрају заједничку етничку припадност обликом сличности.На питање о додатним предностима заједничког етничког порекла, учесници су били невољни и избегавали.Они наглашавају да идентитет и друштвено поређење имају важније темеље од заједничке етничке припадности.
„Мислим да на подсвесном нивоу помаже ако имате некога са сличном позадином: 'Слично привлачи слично'.Ако имате исто искуство, имате више заједничког и вероватно ћете бити већи.верујте некоме на реч или будите више одушевљени.Али мислим да није важно, важно је шта желите да постигнете у животу” [Ц3].
Неки учесници су описали додатну вредност постојања узора исте етничке припадности као „показивање да је то могуће“ или „давање самопоуздања“:
„Ствари би могле бити другачије да су незападне земље у поређењу са западним земљама, јер то показује да је то могуће.[Р10]
Време поста: 03.11.2023