Као и многе земље, Аустралија се суочава са дугогодишњом неравномерном дистрибуцијом здравствене радне снаге, са мање лекара по глави становника у руралним подручјима и тренду према високој специјализацији. Лонгитудинална интегрисана струјна службеница (лиц) је модел медицинског образовања који је вероватније од осталих модела службеника за производњу дипломаната који раде у руралним, све више удаљеним заједницама и у примарној нези. Иако су овај квантитативни подаци критични, недостају се подаци специфични за пројекат који ће објаснити овај феномен.
Да би се позабавило овом празнином знања, конструктивистички приступ утемељен у квалитативној теорији коришћен је за утврђивање како је интегрисани рурални лик за рурални лист Деакин универзитета утицало на одлуке о каријери (2011-2020) у смислу медицинске специјалности и географске локације.
Тридесет девет алумнија учествовало је у квалитативним интервјуима. Развијен је оквир сеоске личне одлуке о каријери, што сугерише да комбинација личних и програмских фактора у централном концепту "избор партиципације" може утицати на одлуке о географским и професионалној каријери, и лично и симпатично. Једном када се интегрише у пракси, концепти могућности дизајна учења и обука на лицу места повећавају ангажовање тако што ће учеснике пружити могућност да доживе и упореде здравствене дисциплине на холистички начин.
Развијени оквир представља контекстуалне елементе програма који се сматрају утицајним у наредним одлукама у каријери дипломирања. Ови елементи, у комбинацији са изјавом о мисији програма, доприносе постизању циљева руралне радне снаге програма. Трансформација се догодила да ли су дипломате желели да учествују у програму или не. Трансформација се јавља кроз одраз, који или изазове или потврђује унапред замишљене предодређене појмове о доношењу каријере, чиме утиче на стварање професионалног идентитета.
Као и многе земље, Аустралија се суочава са дугогодишњим и упорним неравнотежама у расподјели здравствене заштите радне снаге [1]. Ово сведочи нижи број лекара по глави становника у руралним подручјима и тренд преласка са примарне неге до високо специјализоване неге [2, 3]. Узети заједно, ови фактори негативно утичу на здравље у руралним срединама, посебно зато што је примарна здравствена заштита кључна за здравствену заштиту радне снаге ових заједница, пружајући не само примарне здравствене услуге, већ и одељење за здравствену заштиту, већ и одељење за хитне здравствене заштите, већ и одељење за помоћ и болницу. ]. Уздужни интегрисани службеници (лиц) је медицински модел образовања који је првобитно развијен као начин да се студенти тренира медицине у малим руралним заједницама и створен је да подстакне евентуалну праксу у сличним заједницама [5, 6]. Овај идеал се постиже, јер су дипломирани рурални лици вероватнији од дипломирања другог особља (укључујући руралне ротације) да раде у руралним, све више удаљеним заједницама и у примарној здравственој заштити [7,8,9, 10]. Како медицински дипломирани избори у каријери описани су као сложен процес који укључује бројне унутрашње и спољне факторе, као што су животни стил и структура здравственог система [11,12,13]. Мала пажња посвећена је факторима у оквиру додипломске медицинске обуке која могу утицати на овај поступак доношења одлука.
Педагогија лића се разликује од традиционалне ротације блока у структури и подешавању [5, 14, 15, 16]. Сеоски центри са ниским приходима обично се налазе у малим руралним заједницама са клиничким везама за општу праксу и болнице [5]. Кључни елемент ЛИЦ је концепт "континуитета" који је олакшан уздужни прилог, омогућавајући ученицима да развију дугорочне односе са супервизорима, здравственим тимовима и пацијентима [5,14,15,16]. Лиц Студент Студии Цурсес Свеобухватно и паралелно, насупрот временским ограниченим секвенцијалним субјектима који карактеришу традиционалне ротације блока [5, 17].
Иако је квантитативни подаци о личној радној снази критични за процену пробних исхода, постоји недостатак специфичних доказа који ће објаснити зашто матуранти за руралне линије вероватније да ће радити у сестарима руралне и примарне неге у поређењу са дипломима здравствених услуга [8, 18]. Бровн ет ал (2021) спровели су оспособљавање формирања професионалног идентитета у земљама са ниским дохотком (урбаним и руралним) и сугерисани да је потребно више информација о контекстуалним елементима који олакшавају рад са ниским приходима да би пружили увид у механизме који утичу на дипломирање " Одлуке о каријери [18]. Поред тога, постоји потреба да се ретроспективно разумеју у каријери лицних дипломаната, ангажујући их након што су постале квалификовани лекари који праве професионалне одлуке, што је много студија фокусирало на уочене ставове и намере студената и јуниорских лекара [11, 18, 19].
Било би занимљиво проучити како ЛИЦ-ов свеобухватни рурални програми утичу на одлуке о каријери дипломирања у вези са медицинским специјалним и географским локацијама. Конструктивистички теоријски приступ коришћен је за одговор на истраживачка питања и развијање концептуалног оквира који описује елементе рада особља који је утицао на овај процес.
Ово је квалитативни конструктивистички теоријски пројекат. То је идентификовано као најприкладнији теоријски приступ јер је (и) препознао однос између истраживача и учесника који је основао основа за прикупљање података, које су у суштини конструисале обе стране (ИИ) сматране су одговарајућим методама социјалне правде Истраживање. , на пример, поштена дистрибуција медицинских ресурса и (иии) може објаснити појаву као што је "шта се догодило", а не једноставно истраживање и описујући га [20].
Доктор медицинског лекара (МД) Деакин Универзитета (некадашњи преступник медицине / диплоге) је понуђен 2008. године. Лекар медицинске дипломе је четверогодишњи програм постдипломског уноса који се нуди у урбаним и руралним срединама, пре свега у западној Викторији, Аустралија. Према аустралијском модификованом моделу Монасх Модел (МММ) ГЕОГРАФИЦАЛНИ СИСТЕМ, МД локације курса укључују ММ1 (метрополитанска подручја), ММ2 (регионалне центре), ММ3 (велике руралне граде), ММ4 (Средње руралне руралне граде) и ММ5 Градови)) [21].
Прве две године предклиничке фазе (медицинска позадина) спроведена је у Геелонг-у (ММ1). У трећој и четвртој години, студенти се баве клиничком обуком (професионална пракса у медицини) у једној од пет клиничких школа у Геелонг-у, источно здравље (ММ1), Балларат (ММ2), ВарналБоол (ММ3) Клиничке школе (ММ3), РЦЦС) програм; ), званично познат као уроњен програм (мм 3-5) до 2014. године (Сл. 1).
РЦЦС Лиц уписује око 20 студената сваке године радећи у грабљици и југозападној Викторији регион током њихове претпоследње (треће) године МД-а. Метода селекције је путем преференцијалног система у којем ученици бирају клиничку школу у својој другој години. Програм прихвата студенте са различитим преференцијама од првог до пете. Конкретни градови се затим додељују на основу склоности ученика и интервјуу. Студенти се дистрибуирају преко градова углавном у групама од две до четири особе.
Студенти раде са ГПС-ом и локалним руралним здравственим услугама, са практичаром опште праксе (ГП) као њихов основни надзорник.
Четворица истраживача који су укључени у ову студију потичу из различитих позадина и каријере, али деле заједнички интерес за медицинско образовање и равноправну дистрибуцију медицинске радне снаге. Када користимо конструктивистичку теорију, сматрамо наше позадине, искуства, знање, уверења и интересе да утиче на развој истраживачких питања, процеса интервјуа, анализу података и зграде теорије. ЈБ је истраживач здравственог здравља са искуством у квалитативним истраживањима, радећи на ливницу и живи у руралном подручју ликовца. ЛФ је академски терапеут и клинички директор ЛИЦ програма на Универзитету Деакин и укључен је у наставне личне студенте. МБ и ХБ су сеоски истраживачи са искуством у спровођењу квалитативних истраживачких пројеката и живе у руралним срединама као део њихове личне обуке.
Рефлексивност и искуство истраживача и вештине коришћени су за тумачење и проналажење значења из овог богатог скупа података. Кроз процес прикупљања података и анализе, догодила су се учестале дискусије, посебно између ЈБ и МБ. ХБ и ЛФ су пружили подршку током овог процеса и кроз развој напредних концепата и теорије.
Учесници су били медицински дипломирани дипломирани дипломирани на универзитету (2011-2020). Позив за учешће у студији је Стручно особље РЦЦС послао путем текстуалне поруке регрутовања. Заинтересовани су заинтересовани да кликну на линк за регистрацију и дају детаљне информације путем Куалитрицс Анкете [22], што указује да су (и) прочитали обична језичка изјава у којој је у складу са сврхом студије и захтева за учеснике и (ии) био вољан да учествују у истраживању. КОЈИ су контактирали истраживачи да организују одговарајуће време за разговоре. Такође је забележен географски положај рада учесника.
Регрутовање учесника изведено је у три фазе: Прва фаза за матуранти 2017-2020, друга фаза за матудесете 2014-2016, а трећа фаза за матуранте од 2011-2013 (Сл. 2). У почетку је намењено узорковање коришћено за контактирање заинтересованих дипломираних и осигуравање разноликости посла. Неки дипломирани који су у почетку изразили интересовање за учешће у студији нису интервјуисани, јер нису одговорили на захтев истраживача да би се разговарало са интервјуима. Усмјерени процес регрутовања дозвољен је за итеративни процес прикупљања и анализе података, подржавајући теоријско узорковање, концептуални развој и прочишћавање и генерисање теорије [20].
Шема запошљавања учесника. ЛИЦ матуранти су учесници у уздужном програму за интегрисани службеници. Намерно узорковање значи регрутовање разноликог узорка учесника.
Интервјуи су спровели истраживачи ЈБ и МБ. Вербална сагласност је добијена од учесника и аудио забиљежених пре почетка интервјуа. Полуструцирани водич за интервју и придружени анкете у почетку су развијени да воде процес интервјуа (Табела 1). У приручнику је након тога ревидиран и тестиран кроз прикупљање података и анализу за интегрисање упутстава истраживања са развојем теорије. Интервјуи су спроведени телефоном, аудио снимљени, преписани дословно и анонимни. Дужина интервјуа у распону од 20 до 53 минута, са просечном дужином од 33 минута. Пре анализе података, учесници су послани копије транскрипата интервјуа како би могли да додају или уређују информације.
Транскрипти интервјуа преносили су се у квалитативни софтверски пакет КСР Нвиво верзија 12 (Лумиверо) за Виндовс за допуну анализе података [23]. Истраживачи ЈБ и МБ су слушали, прочитали и кодирали сваки интервју појединачно. Писање белешке често се користи за снимање неформалних мисли о подацима, кодовима и теоријским категоријама [20].
Прикупљање података и анализа се појављују истовремено, а сваки процес обавештава другог. Овај константни упоредни приступ коришћен је у свим фазама анализе података. На пример, упоређивање података са подацима, распадањем и рафинирањем кодова за развој даља упутства за истраживање у складу са развојем теорије [20]. Истраживачи ЈБ и МБ често су се срели да разговарају о почетном кодирању и идентификују подручја фокуса током итеративног процеса прикупљања података.
Кодирање је почело почетним бројем линијским линијама у којој су подаци били "подељени" и отворени кодови су описали активности и процесе повезане са "Шта се дешавало" у подацима. Следећа фаза кодирања је средњи кодирање, у којем се преиспитују кодови линије, анализирају, анализирају и концептуализовани како би се утврдило који су кодекси најозналиковније значајни за класификацију података [20]. Коначно, проширена теоријска кодирања користи се за изградњу теорије. То укључује расправу и договорити се о аналитичким својствима теорије у целом истраживачком тиму, осигуравајући да јасно објашњава феномен.
Демографски подаци прикупљени су кроз квантитативну мрежну анкету пре сваког интервјуа како би се осигурао широк спектар учесника и допуњавање квалитативне анализе. Прикупљени подаци укључују: Пол, старост, година дипломирања, рурално порекло, тренутно место запошљавања, медицинска специјалност и локација Клиничке школе четврте године.
Налази обавештавају развој концептуалног оквира који илуструје како сеоски лиц утиче на дипломиране одлуке о географским и професионалној каријери.
Тридесет девет ливних матураната учествовало је у студији. Укратко, 53,8% учесника су биле жене, 43,6% је било из руралних подручја, 38,5% је у руралним подручјима радило, а 89,7% је завршило медицинску специјалност или обуку (Табела 2).
Овај сеоски оквир за одлуку о сеоској личној каријери фокусиран је на елементе руралног личног програма који утиче на одлуке о дипломираности, сугеришући да комбинација појединачних и програмских фактора у централном концепту "избор" партиципационог концепта "такође може утицати на географску локацију дипломирања. Као професионалне одлуке о каријери, било да јесамљен или симбиотски (слика 3). Следећи квалитативни налази описују елементе оквира и укључују цитате учесника да илуструју импликације.
Задаци клиничких школа завршени су путем преференцијалног система, тако да учесници могу другачије бирати програме. Међу онима који су номиновано одлучили да учествују, постојале су две групе дипломираних: оне који су намерно изабрали да учествују у програму (самодлавно) и они који нису одабрали, већ су се односили на РЦЦС. То се одражава у појмовима имплементације (последње групе) и потврде (прва група). Једном када се интегрише у пракси, концепти могућности дизајна учења и обука на лицу места повећавају ангажовање тако што ће учеснике пружити могућност да доживе и упореде здравствене дисциплине на холистички начин.
Без обзира на ниво самопоуздања, учесници су углавном били позитивни у свом искуству и изјавили да је ЛИЦ била формативна година учења која их не само да их не само да је уносило само клиничком окружењу, већ им је такође пружио континуитет у студијама и снажној основи њихове каријере. Кроз интегрисани приступ испоруку програма сазнали су о руралном животу, руралној медицини, општој пракси и различитим медицинским специјалитетима.
Неки учесници су известили да ако нису присуствовали програму и заврше сву обуку у метрополитанском подручју, никада не би размишљали или разумели како да задовоље њихове личне и професионалне потребе у руралном подручју. То на крају доводи до конвергенције личних и професионалних фактора, попут врсте лекара који теже да постану, заједницу у којој желе да практикују и животни стил аспекта као што су приступ животној средини и доступности руралног живота.
Чини ми се да јесам да сам управо остао на Кс [метрополитанском објекту] или тако нешто, вероватно бисмо само остали на једном месту, мислим да то не бисмо учинили (партнери), ово скок ( на раду у руралним областима) не би требало да се подстиче (регистрација опште праксе, рурална пракса).
Учешће у програму пружа прилику да одражава и потврди намере дипломирања да раде у руралним подручјима. То је често због чињенице да сте одрасли у руралном подручју и намеравали да преузмете стаж на сличној локацији након дипломирања. За оне учеснике који су у почетку намеравали да уђу у општу праксу, такође је било јасно да је њихово искуство испунило њихова очекивања и ојачала њихову посвећеност да наставе овај пут.
То је само учврстило оно што сам мислио да је моја преференција и то је стварно запечао договор и нисам ни размишљао да се пријавим за подношење метроа у својој стажирању или чак размишљено о томе. о раду у метроу (психијатар, рурална клиника).
За остале, учешће је потврдило да рурални живот / здравље није задовољило своје личне и професионалне потребе. Појединачни изазови узрокују удаљеност од породице и пријатеља, као и приступ услугама као што су образовање и здравствена заштита. Гледали су учесталост рада на позиву које су рурални лекари обављали као одвраћање у каријери.
Мој град менаџера је увек у контакту. Стога мислим да овај животни стил није погодан за мене (ГП на капиталној клиници).
Могућности за планирање студија и структура учења у учењу утичу на одлуке о каријери. The core elements of LIC's continuity and integration provide participants with autonomy and a range of opportunities to actively participate in patient care, develop skills, and facilitate the discovery and comparison of types of medical practice in real time that are compatible with their personal and professional needs .
Пошто се медицински субјекти на курсу предавају свеобухватно, учесници имају висок степен аутономије и могу се само-режирати и наћи своје могућности учења. Аутономија учесника у току године расте у току године јер добијају урођену разумевање и сигурност у структури програма, добијајући способност да се укључе у дубоко самоиспитање у различитим клиничким поставкама. То је дозволио учесницима да у реалном времену упоређују медицинске дисциплине, одражавајући своју атракцију на одређене клиничке области које често на крају бирају као специјалност.
На РЦЦ-овима сте раније били изложени овим мајорима, а затим заправо добијате више времена да се фокусирате на предмете којима сте заиста заинтересовани, тако да је и више студената метро немају флексибилност да бирају своје време и место. У ствари, сваког дана одлазим у болницу ... што значи да могу провести више времена у хитној соби, више времена у оперативној соби и радим оно што ме више занима (анестезиолог, рурална пракса).
Структура програма омогућава ученицима да се сусрећу са недиференцираним пацијентима, док обезбеђују сигуран ниво аутономије за добијање клиничке историје, развијање клиничких резоновних вештина и представљају диференцијалну дијагнозу и план лечења клиничару. Ова аутономија разликује се уз повратак да блокира ротацију у четвртој години, када је осећање да постоји мање могућности да утичу на недиференциране пацијенте и постоји повратак на надзорну улогу. На пример, један студент је приметио да је да је њихово једино клиничко искуство у општој пракси временски ограничена четврта година, коју је описао као посматрач, не би разумео ширину опште праксе и сугерисао обуку у другој специјалности . .
И уопште нисам имао добро искуство (ротирајуће ГП блокове). Дакле, осећам да је то било моје једино искуство у општој пракси, можда би мој избор у каријери био другачији ... Само се осећам као да је губљење времена колико само посматрам (ГП, рурална пракса) како је то место рада. .
Уздужни прилог омогућава учесницима да развијају текуће односе са лекарима који служе као ментори и узори. Participants actively sought out physicians and spent extended periods of time with them for a variety of reasons, such as the time and support they provided, training in acumen, availability, admiration for their practice model, and their personality and values. Компатибилност са собом или другима. Жеља за развијањем. Узори / Ментори нису само учесници додељени под надзором водећег ГП-а, већ и представници различитих медицинских специјалитета, укључујући лекаре, хирурге и анестезисте.
Постоји неколико ствари. Ја сам на месту к (ЛИЦ локација). Постојао је анестезиолог који је индиректно био задужен за ИЦУ, мислим да се бринуо о ИЦУ-у у Кс (руралној) болници и имао је мирно понашање, већину анестезијаних које сам срео да је имао миран став о већини ствари. То је био овај непоколебљив став који је заиста резониран са мном. (анестезиолог, град доктор)
Реално разумевање раскрснице професионалног и личног живота лекара описано је као пружање драгоценог увида у њихов начин живота и веровало се да охрабрује учеснике да прате сличне стазе. Постоји и идеализација живота лекара, извучена из друштвених активности куће.
Током целе године учесници развијају клиничке, личне и професионалне вештине кроз прилике за практично учење које се пружају односима развијеним са лекарима, пацијентима и здравственим особљем. Развој ових клиничких и комуникацијских вештина често укључује одређено клиничко подручје, као што је општа медицина или анестезија. На пример, у многим случајевима, престанак анестезиолози и општи анестезиолози описали су свој развој основних вештина у дисциплини са своје лицне године, као и самоефикасност коју су развили када су њихове напредне вештине препознате и награђене. Овај осећај ће се ојачати накнадном обуком. А постојаће могућности за даљи развој.
Стварно је цоол. Морам да радим интубације, спиналну анестезију итд. И после следеће године ћу завршити рехабилитацију ... Анестезиолошки тренинг. Ја ћу бити општи анестезиолог и мислим да је то био најбољи део мог искуства који раде тамо (лиц Схема) (генерал Анестезија секретаријат, који ради у руралном подручју).
Обука на лицу места или услови пројекта описани су као утицај на одлуке о каријери учесника. Подешавања су описана као комбинација руралних подешавања, опште праксе, руралних болница и специфичних клиничких поставки (нпр. Погонским позориштима) или подешавања. Појмови који се односе на место, укључујући осећај заједнице, еколошке удобности и врсти клиничке изложености, утицали су на одлуке учесника да раде у руралним областима и / или општој пракси.
Осјећај заједнице утицао је на одлуке учесника да наставе у општој пракси. Жалба на општу праксу као професију је да ствара пријатељско окружење са минималном хијерархијом у којој учесници могу да комуницирају и посматрају практичаре и ГПС који изгледају да уживају и добијају осећај задовољства од свог рада.
Учесници су такође препознали важност изградње односа са заједницом пацијента. Лично и професионално задовољство постиже се тако што ћете сазнати пацијенте и развијати текуће односе током времена док прате свој пут, понекад само у општој пракси, али често у више клиничких поставки. То контрасти са мање повољним преференцијама за епизодну негу, као што су у ванредним одељењима, где не може постојати затворена петља праћења исхода пацијената.
Дакле, стварно упознајте своје пацијенте и заправо мислим, вероватно оно што највише волим у томе што је ГП је текући однос који имате са својим пацијентима ... и изградити тај однос са њима, а не понекад у болницама и не понекад у болницама и другим специјалитетима. , Можете их ... видети једном или два пута, а често их више никада не видите (лекар опште праксе, метрополитанска клиника).
Изложеност опћој пракси и учешћу у паралелним консултацијама дала је учесницима разумевање ширине традиционалне кинеске медицине у општој пракси, посебно у руралној општој пракси. Пре него што постанете полазници, неки учесници су мислили да могу да пређу у општу праксу, али многи учесници који су на крају постали ГПС су рекли да је у почетку несигуран да ли је специјалност био прави избор за њих, осећајући да је оштрина клиничка слика била мање ниска и због тога није могла да одржи њихово Професионално интересовање дугорочно.
Радила је ГП праксу као урањање, мислим да је то била моја прва изложеност широком распону ГПС-а и мислила сам како су изазовна неки пацијенти, разноликост пацијената и колико је занимљив ГПС (ГП) може бити, капитална пракса. ).
Вријеме поште: ЈУЛ-31-2024